脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性。酒精性脂肪肝男性更易发病，与长期大量饮酒有关；非酒精性脂肪肝各年龄段均可发病，与肥胖、高脂饮食、缺乏运动等有关。病因机制涉及脂肪代谢异常、氧化应激与炎症反应。临床表现多数无症状，中重度可有消化道症状、肝区不适。诊断靠影像学和实验室检查。治疗与预防方面，酒精性脂肪肝需戒酒及对症治疗、预防；非酒精性脂肪肝要减重、控基础病及预防，包括健康生活方式等。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易受酒精影响发生酒精性脂肪肝，年龄方面，随着饮酒年限和饮酒量的增加，各年龄段均可发病，但一般长期饮酒超过5年，每天酒精摄入量男性超过40克，女性超过20克，就会增加患病风险。
2.与生活方式关系：长期大量饮酒是主要病因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精及其代谢产物会损伤肝细胞，影响脂肪代谢，导致脂肪在肝脏堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但肥胖、糖尿病等相关因素在不同年龄段和性别中有不同表现，一般中年人群相对高发，不过儿童也可因肥胖等因素患非酒精性脂肪肝。
2.与生活方式关系：与肥胖、高脂饮食、缺乏运动密切相关。肥胖者体内脂肪堆积，游离脂肪酸释放增多，超过肝脏代谢能力，导致脂肪在肝脏沉积；高脂饮食会使摄入过多脂肪，加重肝脏代谢负担；缺乏运动则会影响机体代谢，不利于脂肪消耗。另外，患有糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群也易并发非酒精性脂肪肝。
三、病因机制
（一）脂肪代谢异常
无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂肪代谢相关环节的异常。例如，在脂肪酸摄入、合成、转运、氧化等过程中出现问题。以非酒精性脂肪肝为例，胰岛素抵抗是重要机制之一，胰岛素抵抗会导致肝脏对脂肪酸的摄取增加，合成增加，同时脂肪酸氧化减少，进而引起脂肪在肝脏堆积。
（二）氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会引发氧化应激，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，会激活炎症细胞，释放炎症因子，导致肝脏炎症反应，进一步加重肝细胞损伤和脂肪堆积，形成恶性循环。
四、临床表现
（一）大多数患者无明显症状
轻度脂肪肝患者通常没有特异性症状，多在体检做腹部B超等检查时发现。
（二）中重度脂肪肝可能出现的症状
1.消化道症状：可出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。这是因为肝脏功能受到影响，消化吸收功能减退。
2.肝区不适或隐痛：部分患者会感到肝区有隐痛或胀痛等不适感觉，尤其是在劳累后可能更为明显。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部B超：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝脏回声增强等脂肪肝的影像学表现，但准确性相对有限，且受肥胖等因素影响较大。
2.CT检查：对于脂肪肝的诊断有较高的准确性，能更清晰地显示肝脏密度变化，有助于判断脂肪肝的程度。一般肝脏CT值低于脾脏CT值可提示脂肪肝。
3.磁共振成像（MRI）：对脂肪肝的诊断也有一定价值，尤其在鉴别诊断方面有优势，能更精确地评估肝脏脂肪含量等情况。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：部分患者可有转氨酶轻度升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，不过也有很多患者肝功能可无明显异常。
2.血脂检查：非酒精性脂肪肝患者常伴有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇升高等。
六、治疗与预防
（一）酒精性脂肪肝治疗与预防
1.治疗：首先要戒酒，这是关键措施。同时，根据患者具体情况进行对症支持治疗，如补充营养等。对于出现肝功能异常等情况，可适当使用保肝药物，但主要还是依靠戒酒来缓解病情。
2.预防：避免长期大量饮酒，男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
（二）非酒精性脂肪肝治疗与预防
1.治疗：基础治疗是减重和改善胰岛素抵抗，通过控制饮食、增加运动来减轻体重，一般体重下降5%-10%可使脂肪肝有所改善。对于伴有糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。如果肝功能明显异常等情况，可在医生指导下使用保肝药物等。
2.预防：保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入；加强运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动；控制体重，避免肥胖；对于有糖尿病、高脂血症等家族史或高危人群，要定期体检，早期发现和干预。对于儿童非酒精性脂肪肝，要关注其体重情况，避免过度喂养，鼓励儿童多参加户外活动，减少sedentarybehavior（久坐行为）。
