急性髓系白血病治疗以化疗联合造血干细胞移植为主,辅以支持治疗,需根据患者年龄、细胞遗传学特征及疾病风险分层个体化制定方案。
一、诱导缓解治疗
国际标准方案为“7+3”方案,即阿糖胞苷持续静脉滴注7天,高三尖杉酯碱或蒽环类药物静脉注射3天。伴t(8;21)、inv(16)等良好核型患者对化疗反应佳,高危核型(如-5/5q-、复杂核型)患者需考虑强化诱导方案。
二、巩固治疗
诱导缓解后4-6周开始,采用大剂量阿糖胞苷单药或联合化疗,高危或MRD阳性患者优先考虑造血干细胞移植,以降低复发风险。
三、维持治疗
低危患者可观察随访,中高危患者需个体化维持治疗,如低强度化疗或靶向药物,平衡疗效与生活质量。
四、支持治疗
化疗期间需密切监测血常规,输注红细胞、血小板支持,预防性使用粒细胞集落刺激因子提升白细胞,预防感染与出血。
五、特殊人群处理
儿童AML(<15岁)优先“Berlin-Frankfurt-Münster”方案,避免蒽环类药物长期使用;老年患者(≥65岁)体能良好者用“7+3”方案,体能差者考虑去甲基化药物;孕妇需多学科协作,待妊娠稳定后化疗;合并基础疾病者调整药物剂量与种类。