肝素诱导性血小板减少症（HIT）需立即停用所有肝素类药物，启动替代抗凝治疗并密切监测血小板及血栓风险。
立即停用肝素类药物
所有肝素类药物（包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等）需立即停用，即使症状轻微或尚未确诊，也需暂停以避免加重免疫反应和血栓风险。
启动替代抗凝治疗
首选直接抗凝血酶药物（如阿加曲班、比伐芦定），其经非依赖抗Xa途径起效，可快速控制血栓风险。肾功能不全患者需调整阿加曲班剂量（肌酐清除率<30ml/min时减量）；禁用华法林（早期可能因蛋白C/S消耗加重血栓）。
动态监测与血栓风险评估
停药后需第3、5、7天复查血小板计数（若<100×10/L需警惕血栓），采用4T评分（血小板下降程度、时间、血栓/出血事件、其他诱因）评估血栓风险，评分≥5分提示高风险需强化抗凝。
特殊人群用药调整
肾功能不全者：阿加曲班需根据肌酐清除率调整剂量，比伐芦定经肝脏代谢相对安全。孕妇：首选比伐芦定（FDA B类），避免达肝素等可能影响胎盘功能的药物；老年患者：起始剂量宜低，预防出血风险。
预防与长期随访
既往HIT史者需终身避免肝素，高危人群（如肿瘤、长期卧床）建议替代抗凝。停药后血小板恢复需2~14天，期间需随访至血小板≥150×10/L，确认无血栓后可考虑换用口服抗凝药（如新型口服抗凝药或华法林）。
