小b细胞淋巴瘤治疗以病理分型为基础，结合化疗、靶向、免疫等手段制定个体化方案，重视特殊人群调整及长期随访管理。
病理分型是治疗前提。需通过免疫组化（CD20、CD5等标志物）、IGHV基因测序明确亚型（如慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等），部分需FISH检测TP53突变，为方案选择提供分子依据。
一线治疗以靶向联合方案为主。CD20单抗（利妥昔单抗、奥妥珠单抗）联合化疗（如R-CHOP）是滤泡性淋巴瘤一线标准；慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤推荐BTK抑制剂（伊布替尼、泽布替尼）单药或联合利妥昔单抗；套细胞淋巴瘤可选R-CHOP±来那度胺。
特殊人群需分层调整。老年患者（≥65岁）优先低强度方案（如奥妥珠单抗±苯达莫司汀），避免强化疗；儿童患者慎用烷化剂，优先利妥昔单抗维持治疗；孕妇需多学科协作，以母体安全为核心，产后启动治疗。
毒性管理需全程监测。化疗期间定期复查血常规，预防性使用G-CSF减少感染风险；靶向治疗关注CD20单抗输液反应（利妥昔单抗需预处理抗组胺药）及BTK抑制剂（如伊布替尼）的房颤、出血风险，定期心电图及凝血功能检测。
长期随访保障疗效持久。治疗后每3-6个月复查PET-CT/MRI评估疗效，2年后延长至6-12个月；生活方式建议高蛋白饮食、适度运动（如太极拳）；心理干预降低焦虑抑郁，提升长期生存质量。
