骨髓瘤最佳治疗方案需结合患者分型、分期及身体状况制定，以综合治疗为核心，涵盖化疗、靶向药物、免疫治疗及支持治疗，强调个体化与多学科协作。
一、明确诊断与分型分期
确诊后需通过骨髓穿刺、免疫分型明确分型（冒烟型、活动性、浆细胞白血病）及Durie-Salmon分期，初治患者需评估肿瘤负荷、器官功能及合并症，指导治疗强度选择。
二、化疗与联合方案
以多药联合为核心，经典方案包括：初治常用Rd方案（来那度胺+地塞米松）、VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）；传统方案如VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）适用于不耐受新型药物者，老年患者可采用低强度MP方案（马法兰+泼尼松）。
三、靶向与免疫治疗
近年突破显著，CD38单抗（达雷妥尤单抗）、CD138单抗（伊莎妥昔单抗）等单克隆抗体广泛应用；BCMA靶向CAR-T（阿基仑赛）为复发难治患者提供治愈可能，需严格筛选适应症。
四、特殊人群注意事项
老年患者需降低化疗剂量，避免心脏毒性药物；肾功能不全者慎用肾毒性药物，必要时调整剂量或透析支持；孕妇及哺乳期女性禁用化疗，建议终止妊娠后再行治疗。
五、支持治疗
贫血需促红细胞生成素+输血纠正；骨病用双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸钠）防治；感染需疫苗接种+抗感染治疗；疼痛管理采用非甾体抗炎药+镇痛药物，多学科协作提升生活质量。
（注：药物名称仅作分类说明，具体用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。）
