小b细胞淋巴瘤需通过病理分型明确亚型，结合分期与患者状态，采用免疫化疗、靶向治疗等个体化方案控制病情，部分惰性亚型可长期生存。
明确病理诊断与分型
小b细胞淋巴瘤包含滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）等亚型，需通过免疫组化、基因检测（如IGHV突变、del(17p)/11q缺失）区分亚型及分子特征。不同亚型生物学行为差异显著（如FL惰性生长，MCL侵袭性强），准确分型是制定治疗策略的核心依据。
个体化治疗方案选择
惰性亚型（如FL 1-2级、早期CLL）：无症状者可观察随访；进展至症状性或高肿瘤负荷时，采用免疫化疗（如R-CHOP方案）、BTK抑制剂（伊布替尼）或CD20单抗（奥妥珠单抗）。
侵袭性亚型（如MCL、Richter转化）：需高强度方案，如BTK抑制剂联合化疗、免疫化疗±CAR-T细胞治疗。
特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）需评估体能状态（如ECOG评分），避免过度治疗；合并糖尿病、心衰者，药物选择需兼顾基础病（如调整抗凝药物）；孕妇/哺乳期女性需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的药物（如奥妥珠单抗），必要时推迟治疗。
长期管理与随访
治疗后需定期复查（每3-6个月），监测血常规、乳酸脱氢酶及影像学（PET-CT或超声）；坚持健康生活方式（均衡饮食、适度运动），避免感染（接种流感疫苗、戴口罩）；心理支持（加入患者互助组织）可缓解焦虑抑郁。
新药与临床试验进展
新型靶向药物（如BTK抑制剂阿卡替尼、PI3Kδ抑制剂Idelalisib）显著改善复发/难治患者预后；双特异性抗体（如CD3/CD20）、CAR-T（靶向CD19）在临床试验中显效。符合条件者（如R/R MCL）可申请参与临床试验，获得前沿治疗机会。
