白血病主要分为急性与慢性两大类,依据病变细胞来源进一步细分为髓系(急性髓系白血病、慢性髓系白血病)和淋巴系(急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病)四大核心类型,临床还有约20余种罕见亚型。
急性髓系白血病(AML)
起病急骤,病程短(数月至1年),病变细胞源于髓系造血干细胞,成人占比约60%。分M0-M7等亚型(FAB分型),常见症状为贫血、出血、感染。治疗以化疗(如蒽环类+阿糖胞苷)为主,高危患者需造血干细胞移植。老年患者需评估器官功能,调整化疗强度,注意预防感染与出血。
急性淋巴细胞白血病(ALL)
儿童(2-5岁)高发,占儿童白血病70%以上,成人占比25%。分B系(80%)与T系(20%),儿童ALL治愈率超80%,成人预后稍差。治疗以长春新碱、泼尼松等化疗为主,需预防中枢神经系统白血病(鞘内注射)。孕妇患者需多学科协作,平衡胎儿安全与治疗需求。
慢性髓系白血病(CML)
中老年人多见,病程长(数年至数十年),95%以上患者存在BCR-ABL融合基因。早期无症状,进展期可出现脾大、贫血。一线靶向药物为伊马替尼,需长期服药监测基因水平。老年患者需关注药物耐受性,定期复查血常规与肝肾功能。
慢性淋巴细胞白血病(CLL)
中老年男性高发,进展隐匿,中位生存期超10年。多数患者无需立即治疗,仅当出现体重下降、反复感染时干预。常用药物包括苯丁酸氮芥、奥妥珠单抗(抗CD20单抗),需警惕骨髓抑制与感染风险。合并自身免疫性疾病者需避免过度免疫抑制。
其他罕见类型
如成人T细胞白血病(HTLV-1病毒诱发)、毛细胞白血病(HCL)、急性早幼粒细胞白血病(APL,AML-M3型)。APL以全反式维甲酸+砷剂为核心方案,治愈率超90%;HTLV-1患者需抗病毒治疗联合化疗。合并基础疾病(如心脏病、糖尿病)者需多学科管理,优化治疗方案。