急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 即急性髓系白血病(AML),按FAB分型分为M0(微分化型)至M7(巨核细胞型)八种亚型,临床以M3(早幼粒细胞型)、M4(粒单核细胞型)等为常见类型,其中M3因独特治疗方案预后良好,M5老年患者占比高。
微分化型AML(M0)
原始细胞≥20%(非红系),无嗜天青颗粒,髓系标志(CD13/CD33)阴性或弱阳性,需免疫表型排除急性淋巴细胞白血病(ALL)。发病率<5%,多见于儿童,病情进展快,治疗依赖化疗联合造血干细胞移植。
未成熟粒细胞型AML(M1)
骨髓原始粒细胞≥90%(非红系),早幼粒细胞<10%,单核细胞<20%,无Auer小体,免疫表型CD13/CD33阳性。成人多见(占ANLL 10%-15%),起病急,表现为贫血、出血、感染,化疗敏感但老年患者需调整剂量。
急性早幼粒细胞白血病(M3)
早幼粒细胞≥30%,含大量Auer小体,染色体t(15;17)(PML/RARα融合基因),易并发弥散性血管内凝血(DIC)。治疗首选维甲酸(ATRA)联合砷剂(三氧化二砷),需密切监测凝血功能及感染风险。
粒单核细胞型AML(M4)
原始粒细胞+早幼粒细胞+单核细胞≥30%(非红系),单核细胞≥20%,分M4a(粒单均未成熟)、M4b(单核细胞占优)及M4Eo(嗜酸粒细胞≥5%)。发病率10%-15%,浸润较轻,化疗方案参考标准AML方案,M4Eo需警惕过敏反应。
急性单核细胞白血病(M5)
单核细胞≥80%(非红系),分M5a(未分化型)和M5b(部分分化型),免疫表型CD14+,浸润表现显著(皮肤结节、牙龈增生)。老年患者占比40%,预后较差,需加强支持治疗及感染预防。
注:以上分型基于国际经典FAB标准,特殊类型(如M6红白血病、M7巨核细胞型)未单独列出,临床需结合免疫表型、遗传学及分子检测精准诊断。



