老年人缺铁性贫血的核心症状包括持续性乏力、皮肤黏膜苍白、头晕心悸、食欲减退及消化功能异常，严重时可诱发心肺功能障碍及多系统代谢紊乱，需通过血常规及铁代谢指标确诊。
全身乏力与活动耐力下降
临床研究显示，约60%老年缺铁性贫血患者以“持续性疲劳”为主诉，多表现为晨起后仍感疲惫，日常活动（如步行500米、爬2层楼）后疲劳感显著加重，休息30分钟难以缓解，伴肌肉酸痛、关节沉重，与正常衰老性疲劳（活动后10分钟内缓解，无肌肉不适）有本质区别。
皮肤黏膜苍白及特征性体征
皮肤黏膜苍白以“面色蜡黄、眼睑结膜及甲床苍白”为典型表现，老年深肤色者需重点观察口唇黏膜、手掌鱼际；伴皮肤干燥脱屑、毛发稀疏枯黄（铁缺乏致毛囊营养障碍），严重时指甲凹陷呈“匙状甲”（反甲，甲面中央凹陷、边缘翘起，临床占比15%）。
神经系统缺氧相关症状
因血红蛋白携氧不足，脑缺氧表现为头晕、头痛（昏沉感，非剧烈疼痛）、耳鸣、听力减退，认知功能受损（记忆力下降、注意力涣散，易误判为阿尔茨海默病早期）；部分患者出现肢体麻木、蚁行感，无明确神经定位体征（与卒中不同）。
心血管系统代偿性反应
活动后心悸、气短（静息心率正常，活动后＞100次/分），严重时端坐呼吸（平卧位呼吸困难，需半卧位）；长期贫血可致“贫血性心脏病”（心脏扩大、心功能不全），合并冠心病者易诱发心绞痛（ST段下移）或心肌梗死。
消化系统功能紊乱
铁缺乏影响胃肠黏膜修复，表现为食欲减退、腹胀、便秘（胃肠蠕动减慢），少数异食癖（嗜冰、泥土，发生率8%）；老年女性可发生Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难，内镜可见食管蹼），补铁后2-4周症状缓解。
特殊人群注意事项：合并糖尿病者，贫血加重胰岛素抵抗，血糖波动（餐后＞11.1mmol/L）；高血压者血压骤升骤降（收缩压波动＞20mmHg）；冠心病者需优先排查，定期监测血常规（血清铁蛋白＜20μg/L提示铁缺乏）。
