多发性骨髓瘤的影像学检查主要包括X线检查、CT检查、MRI检查、骨扫描、PET-CT检查及超声检查，具体选择需结合病变部位、临床需求及患者个体情况。
一、X线检查：适用于初步筛查及监测骨病变进展，典型表现为颅骨穿凿样破坏、椎体压缩性骨折等溶骨性病变。临床研究显示，X线可发现约60%MM患者的骨病变，但对微小病灶敏感性有限，需与其他影像学检查联合使用。老年患者若合并肾功能不全，应避免频繁X线检查；儿童MM罕见，检查时需重点保护生殖器官，减少辐射暴露。
二、CT检查：通过薄层扫描及三维重建，可清晰显示椎体、骨盆等部位的微小溶骨性病变，辅助评估椎体骨折风险。增强CT可鉴别病变血供特征，但需注意造影剂对肾功能的影响，肾功能不全患者需提前水化或选择非增强模式。儿童患者应优先选择非辐射检查，如MRI，降低长期辐射暴露风险。
三、MRI检查：对骨髓浸润的敏感性显著高于CT，T2加权像可见特征性高信号，可明确骨髓水肿及肿瘤浸润范围，尤其适用于脊柱、骨盆等复杂部位。MRI无需辐射，可评估脊髓受压情况，是监测骨髓病变的首选方法之一。孕妇患者应优先选择MRI，避免辐射对胎儿影响。
四、骨扫描：骨显像剂（如99mTc-MDP）可显示全身骨代谢活跃区域，虽对溶骨性病变敏感性较低（约30%-50%），但可发现X线、CT难以检测的早期多发病变，适用于评估全身骨受累范围。肾功能不全患者需调整显像剂剂量，避免蓄积毒性。
五、PET-CT检查：结合FDG摄取与解剖结构成像，对MM病变的敏感性达85%以上，可评估肿瘤代谢活性及全身转移情况，尤其适用于鉴别孤立性浆细胞瘤与全身播散。FDG摄取可能受炎症影响，需结合临床判断。儿童患者应避免PET-CT检查，因其辐射剂量较高。
六、超声检查：主要用于浅表部位的软组织肿块评估，如颈部淋巴结、皮下软组织等，可辅助排查软组织受累情况。老年患者若合并严重心血管疾病，需注意超声检查前的心率监测，避免检查过程中因紧张诱发不适。
