多发性骨髓瘤的检查以早期诊断、病情分期及疗效监测为核心，需结合血液学、骨髓病理学、影像学及蛋白电泳等多维度检测，其中骨髓穿刺活检是诊断金标准。
血液常规与生化检查
血常规常提示正细胞正色素性贫血（约90%患者存在）；血沉（ESR）显著增快（＞100mm/h常见）；生化检查可见血钙升高（＞2.75mmol/L）、血肌酐升高（肾功能受损）、血β2微球蛋白（β2-MG）升高及乳酸脱氢酶（LDH）异常，血清免疫球蛋白（Ig）水平异常（单克隆Ig升高或多克隆紊乱）是重要线索。
骨髓穿刺与活检
骨髓穿刺涂片镜检显示异常浆细胞比例＞10%或出现形态异常（如双核、多核浆细胞）；骨髓活检可明确浆细胞浸润程度及组织结构破坏；流式细胞术（FCM）分析浆细胞免疫表型（如CD38+、CD138+），结合染色体核型（如t(4；14)、del(17p）或基因检测（如FGFR3突变）进行风险分层。
血清蛋白电泳与免疫固定电泳
血清蛋白电泳（SPEP）可初步发现异常蛋白峰（M蛋白）；免疫固定电泳（IFE）通过特异性抗体结合，明确M蛋白类型（IgG、IgA、IgD、IgE或轻链型）及亚型，是诊断分型的关键，可检测到微量M蛋白（低至0.5g/L）。
影像学检查
X线片（发现溶骨性病变，如椎体压缩、颅骨穿凿样改变）、MRI（敏感显示骨髓水肿及软组织肿块）、PET-CT（高代谢灶筛查）及全身骨扫描（ECT）用于评估骨骼受累范围，是分期（Durie-Salmon标准）及疗效监测的核心依据。
尿蛋白检测与轻链评估
尿蛋白电泳及24小时尿蛋白定量可评估轻链（κ/λ）排出情况；尿本周蛋白（Bence-Jones蛋白）阳性提示轻链型多发性骨髓瘤；肾功能不全患者需避免脱水或利尿剂使用，以免影响尿蛋白检测准确性，尿轻链定量（如κ/λ比值＞10）辅助诊断及疗效评估。
注：特殊人群（如老年患者）骨髓穿刺需注意镇静镇痛，肾功能不全者需优先监测血肌酐及尿蛋白排泄率。
