急性M2a型白血病（AML-M2a）治疗以个体化化疗诱导缓解为基础，结合巩固强化、造血干细胞移植及多维度支持治疗，需依据患者年龄、基因风险及身体状况制定方案。
诱导化疗（达完全缓解）
标准方案为“7+3”方案：柔红霉素（DNR）或高三尖杉酯碱（HHT）联合阿糖胞苷（Ara-C），具体为DNR 40-60mg/m2×3天静脉输注，Ara-C 100-200mg/m2×7天持续静脉滴注；年轻、无不良核型者适用；老年或合并并发症者，选用去甲基化药物（如阿扎胞苷）或低强度化疗（CAG方案）。
巩固治疗（清除微小残留病）
诱导达完全缓解后，高危患者需行2-4个疗程巩固，首选大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C，2-3g/m2×5-6天）联合蒽环类药物；中低危患者用中等剂量Ara-C；若微小残留病（MRD）阳性（>103），需延长巩固周期或提前过渡至造血干细胞移植。
造血干细胞移植（根治关键）
适用于高危患者：①伴有复杂核型（≥3个异常）或TP53突变者；②MRD持续阳性（>102）；③年轻（<40岁）且首次缓解后复发风险高者。首选异基因HSCT（清髓性预处理），供者优先全相合亲属；体能差者可选非清髓性预处理，老年患者需严格评估耐受度。
支持治疗（保障化疗安全）
粒细胞缺乏期（中性粒细胞<0.5×10/L）预防性抗感染：广谱抗生素+粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；感染时针对性用药（真菌感染用卡泊芬净，病毒感染用更昔洛韦）；定期输注红细胞/血小板支持（Hb<80g/L或PLT<20×10/L时）；高蛋白饮食+心理干预（如认知行为疗法）改善生活质量。
特殊人群调整
老年（≥65岁）/并发症者：PS评分0-1分用低强度化疗（HMA+G-CSF），PS≥2分建议姑息治疗（阿扎胞苷单药）；儿童：按体表面积计算剂量（如DNR 30mg/m2×3天），避免长期蒽环类累积；肾功能不全者减量Ara-C（按Ccr调整）；心衰者慎用DNR，优先HHT。
