急性M3白血病（急性早幼粒细胞白血病，AML-M3）是一种以骨髓异常早幼粒细胞大量增殖、染色体t(15；17)易位及PML-RARα融合基因为特征的急性髓系白血病亚型，临床以出血倾向和高弥散性血管内凝血（DIC）风险为突出表现，经规范治疗预后良好。
一、定义与分类
急性M3白血病属于急性髓系白血病（AML）的M3型（WHO分类为“急性早幼粒细胞白血病，伴t(15；17)（q22；q12）”），因骨髓中早幼粒细胞比例显著升高（≥20%）且形态异常（如Auer小体、胞浆颗粒异常）得名。
二、病因与发病机制
病因尚未明确，核心特征为15号染色体（PML基因）与17号染色体（RARα基因）发生t(15；17)易位，形成PML-RARα融合基因。该基因产物抑制早幼粒细胞分化成熟，导致细胞阻滞于幼稚阶段，骨髓中异常早幼粒细胞大量堆积，抑制正常造血功能。
三、临床表现
典型症状包括：①出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时颅内/消化道出血）；②感染发热（粒细胞缺乏导致免疫力低下）；③贫血（面色苍白、乏力）。约30%-50%患者因异常早幼粒细胞释放促凝物质引发DIC，表现为严重出血或血栓，需紧急处理。
四、诊断与治疗
诊断：骨髓涂片见异常早幼粒细胞（≥20%），结合免疫分型（CD33+/CD13+）、染色体检测（t(15；17）或分子检测（PML-RARα融合基因）确诊。
治疗：诱导缓解首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（如三氧化二砷），CR率超90%；巩固治疗采用化疗（如蒽环类药物）或砷剂维持。合并DIC者需先输注新鲜血浆、冷沉淀纠正凝血异常。老年或肝肾功能不全患者需个体化调整剂量。
五、预后与注意事项
现代治疗下，急性M3白血病五年无病生存率达80%-90%，多数患者可长期存活。治疗后需定期监测微小残留病（MRD）以降低复发风险。特殊人群（孕妇、合并严重感染或肝肾功能不全者）需严格评估用药安全性，治疗期间避免剧烈活动，密切监测凝血功能及出血倾向。
