白血病M5（急性单核细胞白血病）核心医疗健康指南
白血病M5（急性单核细胞白血病）是急性髓系白血病的一种亚型，以骨髓原始单核细胞异常增殖为特征，需通过规范化疗、造血干细胞移植等手段干预，及时治疗可改善预后。
疾病分型与病理特征
M5根据FAB分型分为未分化型（M5a）和部分分化型（M5b）：M5a中原始单核细胞占骨髓有核细胞≥80%，M5b为20%-80%。异常单核细胞增殖抑制正常造血，导致全血细胞减少，临床表现为贫血（面色苍白、乏力）、出血（牙龈渗血、皮肤瘀斑）、反复感染（发热、肺炎）及器官浸润（牙龈增生、皮肤结节、中枢神经系统受累）。
诊断核心依据
诊断需满足骨髓穿刺涂片原始单核细胞比例≥20%（AML标准），且单核系细胞（含幼稚单核）占比≥80%（M5a）或20%-80%（M5b）。辅助检查包括血常规（白细胞异常、血小板/血红蛋白降低）、骨髓活检（造血组织增生异常）、非特异性酯酶染色（阳性且氟化钠抑制）及免疫分型（CD11b、CD14等单核系抗原表达）。
标准治疗方案
一线化疗以“7+3”方案（柔红霉素+阿糖胞苷，7天蒽环类+3天阿糖胞苷）为基础，适用于年轻无基础疾病患者。老年/不耐受者可选用去甲基化药物（阿扎胞苷、地西他滨）联合低剂量化疗。高危/复发患者考虑异基因造血干细胞移植，部分年轻患者可尝试双份移植或CAR-T细胞治疗（针对CD33靶点）。
预后与长期监测
预后关键因素：年龄（＜60岁较好）、分子突变（FLT3-ITD/DNMT3A突变不良，CEBPA突变良好）、治疗反应（化疗后骨髓原始细胞下降速度）。治疗后需定期监测微小残留病（MRD），MRD阳性提示复发风险高，需强化疗或移植干预。
特殊人群管理
老年患者：降低化疗强度，优先支持治疗（输血、广谱抗感染）；
儿童患者：按体表面积调整剂量，避免长期骨髓抑制；
孕妇：多学科协作，权衡治疗与胎儿安全，必要时延迟至产后；
合并心肝肾疾病者：调整药物剂量，监测肝肾功能及心电图变化。
