白血病是造血系统的恶性肿瘤，其发病是多因素长期作用的结果，主要原因包括遗传因素、环境暴露、血液系统疾病、治疗相关因素及病毒感染等。
一、遗传因素。某些遗传性疾病患者白血病风险显著升高，如唐氏综合征患者因染色体异常，白血病发病率比普通人群高10-20倍；范可尼贫血患者因DNA修复功能缺陷，白血病发生率可达10%-30%。家族性白血病相对少见，一级亲属中有白血病病史者，患病风险较普通人群增加2-4倍。
二、环境暴露。1.化学物质：长期接触苯及其衍生物（如装修材料、汽油）、甲醛等挥发性有机物，会损伤造血干细胞DNA，增加白血病发生风险。2.电离辐射：大剂量核辐射、胸部放疗等医疗辐射可直接破坏造血微环境，研究显示接受胸部放疗的患者白血病发生率较普通人群高3-5倍。3.生活方式：长期熬夜、精神压力大可能通过影响免疫监控功能间接增加风险，但与白血病直接关联需结合个体免疫状态综合评估。
三、血液系统疾病。骨髓增生异常综合征（MDS）、真性红细胞增多症等骨髓增殖性疾病，若未有效控制，约20%-30%患者会进展为急性髓系白血病。慢性粒细胞白血病患者若未规范治疗，也可能向加速期或急变期转化。
四、治疗相关因素。接受化疗、放疗的肿瘤患者，尤其是儿童肿瘤患者，长期使用烷化剂类化疗药物（如环磷酰胺）可能增加第二肿瘤风险，发生率约1%-5%。器官移植后长期使用免疫抑制剂，会导致免疫监视功能下降，间接增加白血病发生几率。
五、病毒感染。人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）感染与成人T细胞白血病密切相关，全球约5%-10%的HTLV-1携带者会发展为白血病。EB病毒感染可能与儿童急性淋巴细胞白血病存在关联，但多数白血病患者病毒检测结果阴性，提示病毒感染仅为部分病例的诱因。
特殊人群注意事项：儿童免疫系统尚未发育成熟，应避免接触装修污染、减少不必要的CT检查；孕妇长期暴露于苯系物可能影响胎儿造血系统发育，建议孕期定期监测室内空气质量；老年人合并基础疾病多，化疗耐受性差，需优先评估治疗获益与风险，避免过度治疗。
