急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗以多药联合化疗为核心，分阶段实施并结合个体化调整，主要包括以下关键部分：
一、多药联合化疗分阶段实施
1. 诱导缓解治疗：快速清除白血病细胞，儿童ALL常用长春新碱+泼尼松±蒽环类药物（如柔红霉素）方案，疗程2-4周；成人ALL可能增加药物种类（如门冬酰胺酶），需监测药物过敏风险。此阶段需通过微小残留病检测评估疗效，儿童低危患者若4周内达到完全缓解，可降低后续治疗强度。
2. 巩固治疗：强化杀灭残留细胞，高危患者采用大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，需水化利尿预防肾毒性；老年患者需根据肌酐清除率调整甲氨蝶呤剂量，避免药物蓄积。
二、造血干细胞移植适用于高危及复发患者
适用于儿童高危ALL（如伴BCR-ABL融合基因阳性）、成人难治性ALL或复发病例。预处理方案以化疗为主（如氟达拉滨+环磷酰胺），清除白血病细胞并抑制免疫排斥，移植后需监测移植物抗宿主病，儿童患者移植后感染风险较高，需提前使用抗菌药物预防。
三、支持治疗保障治疗耐受性
1. 感染防控：中性粒细胞＜0.5×10/L时，预防性使用广谱抗生素及抗真菌药物，儿童需避免使用活疫苗；
2. 输血管理：血小板＜20×10/L时输注血小板，老年患者需控制输血频率以降低铁过载风险；
3. 营养支持：提供高蛋白、高热量饮食，合并糖尿病患者需调整碳水化合物比例，儿童ALL可通过口服营养补充剂改善体能。
四、个体化方案需结合患者特征调整
儿童ALL低危病例（如伴超二倍体核型）治愈率超80%，治疗周期1.5-2年；成人ALL（尤其是≥60岁）需优先评估心肺功能，避免蒽环类药物累积毒性（如柔红霉素总剂量＜550mg/m2）。女性患者化疗期间需咨询生殖科医生，制定卵母细胞冷冻保存计划。
五、长期监测与康复管理
维持治疗期间每3个月骨髓穿刺评估微小残留病，儿童ALL维持阶段需持续甲氨蝶呤+6-巯基嘌呤至3年；老年患者需每6个月进行心电图及超声心动图检查，预防蒽环类药物致心功能不全；合并肝病患者需监测肝功能，避免甲氨蝶呤代谢异常。
