淋巴瘤的常规治疗方案包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等,具体方案需根据淋巴瘤类型、分期及患者个体情况制定。
1. 手术治疗:主要用于诊断性活检(如浅表淋巴结切除明确病理)、早期局限性淋巴瘤的根治性切除(如Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的受累淋巴结切除)或晚期患者的姑息性减瘤(如巨大肿块压迫症状缓解)。对于早期惰性淋巴瘤(如滤泡性淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期),部分患者可通过手术切除后结合观察随访。老年或合并心肺疾病患者需评估手术耐受性,避免过度创伤。
2. 化学治疗:通过细胞毒性药物杀伤增殖活跃的肿瘤细胞,是中高危淋巴瘤的核心治疗手段。常用药物包括蒽环类(如多柔比星)、烷化剂(如环磷酰胺)、抗代谢药(如甲氨蝶呤)等,方案需个体化(如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案,非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案)。化疗期间需监测血常规、肝肾功能,老年患者或肝肾功能不全者需调整药物剂量及周期,儿童患者需遵循儿科安全原则,避免骨髓抑制过强药物。
3. 放射治疗:利用高能射线局部杀灭肿瘤细胞,适用于早期局限性淋巴瘤(如Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤、早期黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)及化疗后残留病灶巩固。头颈部放疗需保护甲状腺、唾液腺功能,胸部放疗注意心肺功能,老年患者需评估心肺储备,儿童患者需严格控制剂量以避免生长发育影响。
4. 靶向治疗与免疫治疗:靶向治疗针对肿瘤特异性分子靶点(如CD20抗原的利妥昔单抗用于B细胞淋巴瘤,BCL-2抑制剂用于慢性淋巴细胞白血病);免疫治疗通过激活免疫系统(如PD-1/PD-L1抑制剂用于PD-L1阳性淋巴瘤,CAR-T细胞疗法对复发难治性B细胞淋巴瘤疗效显著)。有自身免疫病史或感染史者慎用免疫检查点抑制剂,孕妇及哺乳期女性需暂停免疫治疗。
5. 造血干细胞移植:适用于高危或复发难治性淋巴瘤患者,分自体(采集自身干细胞回输)和异基因(异体供者干细胞)移植。自体移植适合年轻(<60岁)、体能状态良好者,异基因移植需严格配型并预防移植物抗宿主病。老年患者或多器官功能障碍者慎用,移植前需全面评估感染风险及全身状况。



