在淋巴瘤中,恶性程度较低、生长缓慢且治疗后预后良好的类型相对“较轻”,主要包括淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤、惰性非霍奇金淋巴瘤(如滤泡性淋巴瘤、蕈样肉芽肿)及部分胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(LPCHL)
作为霍奇金淋巴瘤(HL)的特殊亚型,LPCHL占HL的5%-10%,病理以大量成熟淋巴细胞为主,伴少量霍奇金/里-施(HRS)细胞。多见于年轻患者,常表现为颈部、纵隔等无痛性淋巴结肿大,全身症状(发热、盗汗)罕见。NCCN指南推荐ABVD方案化疗,5年无进展生存率>95%,5年总生存率超90%,是HL中预后最优亚型。
滤泡性淋巴瘤(FL)
属于B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL),占NHL的20%-30%,由生发中心B细胞异常增殖形成“滤泡样”结构。病程呈惰性,中位生存期10-15年,典型表现为全身多发淋巴结肿大(如颈部、腋下)。低危患者(Ⅰ-Ⅱ期)可观察随访,中高危者需利妥昔单抗联合化疗(R-CHOP),部分长期缓解,5年生存率约85%-90%。
蕈样肉芽肿(MF)
为皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)的主要亚型,占比70%。病变局限于皮肤,表现为慢性红斑、鳞屑性皮疹,病程可达数十年。早期(Ⅰ期)通过局部光疗(PUVA)或糖皮质激素控制,晚期(肿瘤期)需甲氨蝶呤、苯达莫司汀等系统治疗。5年生存率约80%,显著优于多数系统性T细胞淋巴瘤。
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
属于边缘区B细胞淋巴瘤,约30%与幽门螺杆菌(Hp)感染相关。Hp阳性者通过根除治疗(PPI+抗生素)可使80%患者缓解,Hp阴性者需局部放疗或利妥昔单抗单药治疗。5年生存率>95%,是消化系统淋巴瘤中预后最佳类型。
特殊人群注意事项
老年患者(≥65岁)需优先选择低毒方案(如利妥昔单抗单药),避免过度化疗;儿童患者罕见此类亚型,需避免放疗对生长发育的影响;孕妇需权衡治疗与胎儿安全,优先产后干预。无论何种类型,均需通过病理活检+免疫组化+PET-CT明确诊断,遵循NCCN/ESMO指南规范治疗,不可因症状轻忽视早期干预。



