确诊淋巴瘤需综合临床表现、影像学评估、病理活检及血液学检查，其中病理诊断是明确分型和指导治疗的“金标准”。
临床表现与初步评估
淋巴瘤早期症状多无特异性，常见无痛性淋巴结肿大（颈部、腋下等浅表部位为主）、不明原因发热（持续或周期性）、盗汗、体重下降（6个月内减重10%以上）等。体格检查需系统触诊全身浅表淋巴结，观察大小（＞1cm）、质地（硬或质韧）、活动度及有无融合，同时注意皮肤、口腔、腹部等其他部位异常。
影像学检查
影像学检查是明确病变范围和分期的关键：浅表淋巴结超声可初步判断大小、边界及皮髓质分界；增强CT/MRI对纵隔、腹膜后等深部淋巴结及肝脾、骨骼等脏器受累敏感；PET-CT通过18F-FDG摄取评估肿瘤代谢活性，适用于全身分期及疗效监测；对中枢神经系统淋巴瘤，MRI可清晰显示病变位置。
病理活检
病理活检是确诊的核心依据，需获取病变组织进行分析：首选浅表淋巴结切除活检（避免反复穿刺导致的组织破坏），深部淋巴结或脏器可采用穿刺或手术切除活检，骨髓受累时需行骨髓穿刺+活检。病理科通过HE染色明确组织结构，结合免疫组化（如CD20、CD3、CD19等标记物）和分子检测（如BCL-2、BCL-6基因重排、JAK2突变等）确定病理类型及亚型。
血液及骨髓学检查
血液学及骨髓检查辅助诊断与分期：血常规常伴轻至中度贫血、白细胞异常（升高或降低）或血小板减少；生化检查可见乳酸脱氢酶（LDH）升高（提示肿瘤负荷大）、肝肾功能异常；骨髓穿刺涂片和活检可检测是否存在骨髓浸润；流式细胞术通过单克隆抗体标记分析细胞免疫表型，为分型提供依据；基因检测（如t(14；18)、MYC重排等）可辅助鉴别不同亚型。
特殊人群与补充检查
特殊人群检查需个体化：儿童患者避免过度辐射，优先MRI或PET-CT；孕妇需减少放射性检查，采用MRI替代CT/PET；老年人需重点评估心肝肾储备功能。补充检查包括脑脊液细胞学（怀疑中枢受累）、免疫球蛋白电泳（排查单克隆免疫球蛋白病）、β2微球蛋白（与LDH联合判断预后）等，必要时行骨髓活检评估造血系统受累情况。
