血小板减少症是指血液中血小板计数低于正常范围（通常<100×10/L）的病理状态，其成因复杂，主要分为免疫性、感染性、药物性、骨髓造血功能异常及其他因素。
一、免疫性因素
免疫性血小板减少症（ITP）是最常见类型，属于自身免疫性疾病。机体产生抗血小板抗体（如抗GPIIb/IIIa抗体），结合血小板表面抗原后，经脾脏等器官清除，同时抑制骨髓巨核细胞生成血小板，导致外周血小板减少。病毒感染（如EBV）可能诱发免疫反应激活，部分患者有家族遗传倾向。
二、感染性因素
病毒感染是重要诱因，如EB病毒、巨细胞病毒（CMV）、HIV、流感病毒等，细菌感染如肺炎链球菌败血症也可引发。病原体刺激机体产生炎症因子，直接损伤血小板或通过交叉免疫反应诱导抗体生成，导致血小板破坏增加。严重感染时可能伴随血小板生成受抑。
三、药物性因素
多种药物可致血小板减少，常见如抗生素（万古霉素、头孢曲松）、抗癫痫药（苯妥英钠）、化疗药（环磷酰胺、阿糖胞苷）、利尿剂（呋塞米）等。机制包括直接骨髓毒性（如化疗药抑制造血）、免疫介导（药物半抗原与血小板蛋白结合形成复合物，触发抗体反应）。多数药物导致的血小板减少在停药后可逆转。
四、骨髓造血功能异常
骨髓造血衰竭或抑制性疾病是重要病因，如再生障碍性贫血（AA）、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）等。这些疾病或化疗/放疗直接损伤造血干细胞，导致巨核细胞成熟障碍，血小板生成减少。骨髓活检可见造血细胞显著减少，脂肪化增加，血小板计数与骨髓巨核细胞数量呈正相关。
五、其他因素
包括脾功能亢进（肝硬化、门静脉高压致脾大，血小板滞留破坏增加）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP，微血管病性溶血性贫血，血小板聚集消耗）、妊娠相关免疫性血小板减少（孕期免疫耐受变化）及遗传性疾病（如Wiskott-Aldrich综合征，伴免疫缺陷）。
特殊人群注意事项
儿童ITP多为急性，与病毒感染相关，预后较好；老年人因基础疾病（如感染、肿瘤）发生率高，需排查潜在病因；妊娠期女性需优先考虑妊娠相关因素，避免药物对胎儿影响；肝病患者需警惕脾亢或凝血功能异常。
