急性单核细胞白血病（M5型）是急性髓系白血病中以单核细胞系异常增殖为特征的亚型，治疗以化疗诱导缓解为核心，结合巩固治疗、造血干细胞移植及多维度支持治疗，需根据患者年龄、疾病危险度及分子特征个体化制定方案，以提高长期生存率并改善生活质量。
一、诱导缓解治疗
诱导缓解阶段需快速清除白血病细胞，经典方案包括蒽环类药物（如柔红霉素、伊达比星）联合阿糖胞苷（Ara-C），常用DA（柔红霉素+Ara-C）、IA（伊达比星+Ara-C）等方案，疗程通常为1-2个周期。高危患者（如伴FLT3-ITD突变、11q23异常）可考虑加入三氧化二砷（AsO）或去甲基化药物（如阿扎胞苷）联合化疗，目标达到完全缓解（CR），部分患者需结合MICM分型优化方案。
二、巩固治疗
诱导缓解后需巩固治疗以清除微小残留病，低危患者可采用大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）巩固化疗2-4疗程；高危或伴不良预后因素（如TP53突变）患者，建议在缓解后6个月内接受异基因造血干细胞移植（HSCT），异基因移植通过移植物抗白血病效应降低复发风险，是根治性手段。
三、支持治疗
支持治疗是保障化疗顺利实施的基础，需密切监测血常规及感染指标，预防性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）及抗真菌药物（如伏立康唑）；贫血、血小板减少时需输注红细胞及血小板支持，同时给予营养支持（高蛋白、高热量饮食）及止吐（如昂丹司琼）、护胃治疗，降低化疗不良反应。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）建议采用小剂量化疗（如减量7+3方案）或去甲基化药物联合治疗；儿童患者可适当增加化疗耐受性，但需避免心脏毒性累积；孕妇需优先保证母体安全，采用非细胞毒性药物支持至产后，产后尽早启动化疗；合并严重心肝肾疾病者需评估器官功能，避免使用肾毒性药物。
五、微小残留病监测与维持治疗
治疗全程需动态监测微小残留病（MRD），通过流式细胞术或PCR检测，若MRD持续阳性（>0.1%）提示复发风险高，需调整方案或提前行HSCT；目前M5型维持治疗尚无标准方案，部分研究显示低剂量维甲酸或砷剂联合化疗可降低复发，但需在严格监测下个体化实施，MRD指导下的靶向治疗是未来研究方向。
