急性髓系白血病AML-M2a（FAB分型中的粒细胞白血病部分分化型）是骨髓中原始粒细胞占非红系有核细胞的30%~89%、早幼粒细胞及以下阶段粒细胞≥10%、单核细胞<20%的急性髓系白血病类型，其诊断需结合骨髓形态学、免疫表型及遗传学特征。
一、诊断关键指标
1. 骨髓形态学：骨髓涂片非红系有核细胞中原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占30%~89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞比例≥10%，单核细胞（M）<20%，红系（E）及巨核系（Meg）受抑制。
2. 免疫表型：典型表达髓系抗原CD13、CD33、CD117，可能缺乏CD34或CD38（部分患者），不表达淋系标记（CD19、CD20等）。
3. 遗传学特征：约30%~40%患者存在染色体异常，如t(8；21)(q22；q22)（M2b型常见，M2a较少见），或无特定重现性异常，归为非特异性AML-M2a。
二、治疗核心原则
1. 诱导化疗：采用“7+3”方案（阿糖胞苷7天持续输注+蒽环类药物3天静脉注射），如柔红霉素联合阿糖胞苷，达到完全缓解率约60%~70%。
2. 巩固治疗：完全缓解后进行大剂量阿糖胞苷巩固化疗，或异基因造血干细胞移植（HSCT），尤其适用于年轻（<60岁）、高危患者。
3. 支持治疗：包括输血、抗感染、营养支持，避免化疗相关并发症（如黏膜炎、出血）。
三、预后影响因素
1. 治疗反应：诱导化疗后2个疗程内未达完全缓解（CR）的患者，预后显著差于快速达CR者。
2. 年龄与体能状态：<60岁、ECOG体力评分0~1分的患者，化疗耐受性好，长期生存率较高；>65岁或合并心肝肾疾病者，需调整治疗强度。
3. 分子遗传学：存在t(8；21)或inv(16)异常的患者，即使为M2a型，预后可能优于无特定异常者。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：优先采用儿童友好型方案（如降低蒽环类药物累积剂量），避免影响骨骼发育；建议至儿童血液肿瘤专科中心治疗。
2. 老年患者：需评估器官功能（如肌酐清除率、左心室射血分数），优先选择去甲基化药物（如阿扎胞苷）联合小剂量化疗，减少治疗相关死亡。
3. 孕妇：需多学科协作（产科+血液科），妊娠早期以维持母体安全为首要目标，避免化疗药物对胎儿致畸风险；妊娠中晚期可考虑延迟至产后治疗。
