弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗以一线标准方案为核心，结合个体化调整，高危患者需强化治疗或巩固造血干细胞移植，复发患者采用挽救治疗或CAR-T细胞治疗，特殊人群需根据年龄、合并症等调整方案，同时重视支持治疗与长期监测。
1. 一线标准治疗方案：以利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松（R-CHOP）为核心方案，基于LNH-98.5试验（总有效率76.3%，5年无进展生存期52.3%）和EORTC52971试验（完全缓解率68%），适用于IPI评分0-3分、无严重合并症的患者。对于合并严重心血管疾病或高龄患者，可调整为利妥昔单抗单药联合减量化疗，或采用每14天给药的R-CHOP14方案以降低毒性。
2. 高危患者的治疗调整：IPI高危患者（4-5分）或存在大肿块（＞10cm）、LDH＞正常上限2倍、结外侵犯＞1处等因素时，需采用更强化疗。推荐R-CHOP14方案提高早期缓解率，部分患者在诱导化疗后行自体造血干细胞移植（ASCT）巩固（如NCCN指南推荐），但需评估体能状态，避免高剂量预处理方案对心肾功能的影响。
3. 复发或难治性患者的治疗策略：复发定义为治疗后2年内复发，难治性指一线治疗6个月内未缓解。挽救治疗可选择DHAP方案（地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）、利妥昔单抗单药维持，或免疫治疗（PD-1抑制剂如纳武利尤单抗联合来那度胺）。CAR-T细胞治疗（如Axicabtagene ciloleucel）对既往治疗无效的患者显示较高完全缓解率（约50%-60%），适用于≥18岁患者，使用前需评估细胞因子释放综合征风险。
4. 特殊人群的治疗注意事项：老年患者（≥65岁）需避免蒽环类药物累积心脏毒性，优先选择R-CHOP14方案并预防性使用心脏保护药物；儿童患者需采用儿科特异性方案（如Hyper-CVAD），避免使用对生殖系统有毒性的药物；HIV感染患者需先控制病毒载量（CD4+T细胞≥200/μL），避免利妥昔单抗与蛋白酶抑制剂相互作用；女性患者治疗期间需严格避孕，完成治疗后建议长期避孕，妊娠需评估肿瘤复发风险。
5. 支持治疗与长期管理：治疗期间预防性使用复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎，合并糖尿病者需监测血糖并调整糖皮质激素用量；长期管理需每3-6个月复查PET-CT评估疗效，避免放疗后第二原发肿瘤风险，定期心理干预改善生活质量，老年患者需关注跌倒预防与营养支持。
