弥漫性大B细胞淋巴瘤的核心治疗原则是以一线免疫化疗为基础，结合个体化挽救治疗、支持治疗及靶向/新型疗法，高危患者可考虑自体造血干细胞移植。
一、一线标准化疗方案
一线治疗首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），基于多项Ⅲ期临床试验验证，中位无进展生存期（PFS）达3-5年，完全缓解率（CR）约50%，显著优于传统CHOP方案（CR约40%）。年轻、体能状态良好患者需按标准剂量（如利妥昔单抗375mg/m2，疗程21天×6周期）完成治疗；老年或合并症患者可调整为R-CHOP14方案（每14天为1周期）或缩短疗程，以降低毒性。
二、巩固与挽救治疗策略
治疗后完全缓解者无需额外治疗；未达CR或部分缓解（PR）者需行挽救治疗，可选方案包括：苯达莫司汀单药或联合利妥昔单抗、来那度胺联合奥妥珠单抗（奥妥珠单抗）。高危患者（IPI评分≥3分）一线治疗后，若达到CR，可考虑自体造血干细胞移植（ASCT），显著提高5年无病生存率（OS）至50%-60%，尤其适用于年轻（≤65岁）、无严重合并症者。
三、特殊人群注意事项
老年患者：需评估肾功能、心功能，优先选择耐受性方案（如R-CHOP14），避免化疗药物蓄积；
儿童患者：采用改良R-CHOP方案（减少蒽环类剂量），同时监测心脏毒性，长期随访第二肿瘤风险；
孕妇/哺乳期女性：妊娠早期终止治疗，产后启动R-CHOP；哺乳期暂停治疗，避免药物通过乳汁分泌。
四、新药与靶向治疗进展
复发/难治患者可采用来那度胺+利妥昔单抗（BR方案），客观缓解率（ORR）约50%；CAR-T细胞治疗（如Axicabtagene ciloleucel）对难治患者ORR达80%以上，需警惕细胞因子释放综合征（CRS）及神经毒性，国内已获批用于≥2线治疗。新型双特异性抗体（双特异性CD3/CD20抗体）在临床试验中显示良好疗效。
五、长期管理与并发症防治
治疗期间需预防性使用复方新诺明（预防肺孢子菌肺炎）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；定期监测血常规、肝肾功能，纠正化疗相关性贫血/血小板减少。长期随访中需重点关注心血管毒性（减少蒽环类累积剂量）、第二肿瘤风险，老年患者需加强骨健康筛查（如双膦酸盐）。
DLBCL治疗以“免疫化疗+个体化调整”为核心，结合新药与支持治疗，显著改善预后。需在血液科专科医生指导下制定方案，特殊人群需权衡治疗获益与风险。
