老年急性髓系白血病（AML）化疗期间需重点关注个体化方案制定、支持治疗强化、不良反应管理及特殊人群风险防控，以提升治疗耐受性和安全性。
一、化疗期间风险与挑战
老年患者因器官功能衰退、合并症（高血压、糖尿病、冠心病等）及免疫功能下降，化疗耐受性显著降低。骨髓抑制导致感染（中性粒细胞缺乏性发热风险升高2-3倍）、出血风险增加，化疗药物（如蒽环类、氟尿嘧啶类）相关心脏、肾脏、神经毒性发生率更高。研究显示，65岁以上AML患者化疗后感染相关死亡率较年轻患者高40%（Blood， 2022）。
二、个体化治疗方案选择
需结合ECOG体力状态评分（PS）及合并症调整方案：PS 0-1分且无严重基础疾病者，可采用标准7+3方案（阿糖胞苷+蒽环类药物）；PS 2-3分或合并严重心肺/肝肾功能不全者，推荐降低强度化疗（如小剂量阿糖胞苷、去甲基化药物）。ECOG PS评分≥2分患者，完全缓解率虽低但可改善生活质量（NEJM， 2021）。
三、关键支持治疗措施
感染防控：中性粒细胞缺乏（ANC<0.5×10^9/L）期间预防性使用广谱抗生素（碳青霉烯类），高危真菌感染（如长期发热>7天）加用棘白菌素类药物。营养支持：化疗前通过NRS-2002筛查营养风险，目标热量25-30kcal/kg/d，伴吞咽困难者给予肠内营养制剂，必要时联合肠外营养。造血支持：血小板<20×10^9/L且出血倾向时输注单采血小板，血红蛋白<80g/L时输注红细胞悬液。
四、常见不良反应及应对
骨髓抑制：化疗后7-10天达中性粒细胞低谷，需每日监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）缩短粒缺期。恶心呕吐：采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）预防，高危患者需覆盖急性（化疗后24小时内）和延迟性（1-5天）呕吐。神经毒性：蒽环类药物累积剂量>450mg/m2时监测LVEF，出现心衰时停药；长春碱类导致的周围神经病变，补充维生素B12并调整剂量。
五、特殊人群管理要点
体能与合并症管理：通过eGFR（<30ml/min/1.73m2）和CHA2DS2-VASc评分评估肾功能及心血管风险，避免使用两性霉素B等肾毒性药物，心衰患者慎用蒽环类。心理支持：30%-40%老年患者出现焦虑抑郁，可通过家属参与、音乐疗法等非药物干预，必要时转诊心理科。治疗依从性：家属教育化疗周期及副作用应对，避免自行停药，每2-3周监测血常规及肝肾功能，及时调整方案。
