非霍奇金淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的异质性恶性肿瘤，分为B细胞、T细胞、NK细胞肿瘤三大类，常见亚型包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。诊断依赖病理活检与免疫组化，治疗以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，不同亚型、年龄、合并症影响预后与治疗方案选择。
一、疾病类型与病理特征
1. B细胞淋巴瘤占NHL的80%以上，其中弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）占成人病例的30%~40%，具有高度侵袭性，在免疫功能低下人群（如HIV感染者）中发病率升高。滤泡性淋巴瘤（FL）多见于中老年女性，病程呈惰性进展，常伴染色体t(14；18)易位。
2. T/NK细胞淋巴瘤占比约20%，自然杀伤细胞淋巴瘤多见于亚洲人群，EB病毒感染与鼻型NK/T细胞淋巴瘤相关。
二、临床表现与诊断指标
1. 典型症状包括无痛性淋巴结肿大（颈部、腋下多见）、B症状（发热、盗汗、6个月内体重下降>10%），结外侵犯可累及胃肠道、中枢神经系统等。
2. 诊断需病理活检明确细胞起源，结合PET-CT评估全身代谢活性，骨髓穿刺及活检明确骨髓受累情况，国际预后指数（IPI）用于评估DLBCL预后，包含年龄、LDH水平、Ann Arbor分期等指标。
三、治疗原则与方案
1. 一线治疗以化疗联合靶向药物为主，如R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）用于DLBCL，利妥昔单抗单药维持治疗可延长FL患者无进展生存期。
2. 年轻高危患者可考虑自体造血干细胞移植，老年或不耐受化疗者采用减量化疗方案，如苯达莫司汀单药。
3. 新型靶向药物（如BTK抑制剂、CD30单抗）显著改善套细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤患者预后，需严格遵医嘱使用。
四、预后与影响因素
1. 儿童NHL预后总体优于成人，Burkitt淋巴瘤对化疗敏感，治愈率可达80%以上；T细胞淋巴瘤中，成人T细胞白血病/淋巴瘤因HTLV-1感染，预后较差。
2. 合并自身免疫病（如类风湿关节炎）患者接受免疫抑制剂治疗时，NHL风险升高，需定期监测血常规及免疫指标。
五、特殊人群护理
1. 儿童患者：优先非药物干预缓解化疗副作用，避免使用骨髓抑制强的药物，家长需监测感染风险，治疗期间接种灭活疫苗（如流感疫苗）。
2. 老年患者：治疗前评估肝肾功能、心功能，调整化疗剂量，加强营养支持，预防化疗相关性恶心呕吐。
3. 女性患者：妊娠期间确诊需多学科协作，优先考虑终止妊娠对治疗的影响，哺乳期患者需暂停哺乳，避免药物通过乳汁传递。
