急性淋巴细胞白血病治疗中，化疗是低中危患者的一线方案，而造血干细胞移植（HSCT）主要用于高危或复发患者。两者选择需结合患者具体情况、治疗目标及风险耐受能力综合判断。
1. 化疗的核心应用场景：
- 低中危患者的标准化疗方案（如长春新碱联合泼尼松、蒽环类药物等多药联合方案）可实现70%~90%的5年无病生存率，其中儿童患者通过规范化疗（如BFM方案）长期生存率可达80%以上，成年低中危患者5年生存率约50%~70%。
- 化疗适用于初治、无高危因素（如高白细胞计数、早期MRD阳性）的患者，可通过多周期诱导、巩固及维持治疗清除微小残留病灶。
2. 造血干细胞移植的关键适用情况：
- 高危患者（如伴TP53突变、Ph+、早期MRD持续阳性）：化疗后复发率超40%，HSCT可将5年无病生存率提升至50%~60%，优于化疗（约20%~30%）。
- 复发难治患者：对化疗耐药或复发者，HSCT（尤其是自体移植）可作为挽救治疗手段，部分患者可获得长期缓解。
- 移植后需严格匹配人类白细胞抗原（HLA）配型，优先选择同胞全合供体，降低移植物抗宿主病风险。
3. 治疗选择的核心影响因素：
- 年龄：儿童（＜10岁）以化疗为主，老年患者（＞60岁）化疗耐受性差，需评估体能状态后选择化疗或低强度方案；青少年（10~18岁）根据危险度分层决策。
- 合并症：合并心脏病、肺部疾病者需避免高强度化疗，优先HSCT前调整心肺功能；合并严重感染或肝肾功能不全者，需先控制基础疾病再考虑移植。
- 治疗耐受性：化疗期间出现严重骨髓抑制、感染或器官毒性者，需及时评估是否需提前过渡至HSCT。
4. 特殊人群注意事项：
- 儿童患者：严格遵循儿科安全护理原则，避免化疗药物对生长发育的影响，优先选择低毒性方案（如门冬酰胺酶类药物需监测过敏反应）；HSCT仅用于高危复发患儿，需评估长期生活质量（如生育功能保留）。
- 老年患者：采用减量化疗（如降低蒽环类药物剂量）联合靶向药物（如BCR-ABL抑制剂），避免HSCT相关并发症（如感染、出血性膀胱炎）。
- 女性患者：化疗或HSCT可能影响卵巢功能，建议治疗前保存生育力（如胚胎冷冻），避免过早绝经。
5. 长期管理与风险控制：
- 化疗后需定期监测微小残留病灶（MRD），MRD持续阳性提示需调整方案；HSCT后需预防移植物抗宿主病（GVHD），长期服用免疫抑制剂需监测感染风险。
- 治疗后需进行心理干预，避免因长期治疗引发焦虑抑郁，尤其是青少年患者需关注学业衔接与社会适应。
