多发性骨髓瘤止痛需结合疼痛机制与个体情况制定方案，核心包括药物阶梯镇痛、骨病专项干预、非药物支持及病因控制，具体措施如下：
**1. 药物止痛：阶梯化镇痛与骨病治疗**
根据疼痛程度采用阶梯镇痛原则，轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛；中重度疼痛需在医生指导下使用阿片类药物（如吗啡类），直接作用于中枢神经系统抑制疼痛信号传导。骨病相关疼痛（如溶骨性破坏）需联用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸），临床试验证实其可通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，降低病理性骨折风险，同时改善骨痛症状，多数患者疼痛程度可降低30%~50%。
**2. 非药物干预：物理与多学科支持**
物理治疗方面，局部冷敷（急性炎症期）或热敷（慢性疼痛期）可缓解软组织疼痛；轻柔按摩与关节活动训练能减轻肌肉紧张，改善关节功能。放疗适用于局限性骨痛或脊髓压迫者，单次大剂量放疗可快速缓解骨转移灶引起的剧痛，部分患者疼痛缓解可持续数月。心理干预中，认知行为疗法通过纠正对疼痛的灾难化认知，结合放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），可降低疼痛感知度，尤其适用于合并焦虑抑郁的患者。
**3. 病因控制：抗肿瘤与骨病管理**
化疗药物（如硼替佐米、来那度胺）联合免疫调节剂（如沙利度胺）可通过抑制肿瘤细胞增殖缩小病灶，从而减少疼痛来源。免疫治疗（如CAR-T细胞疗法）对难治性患者显示出持久疗效，临床研究显示部分患者疼痛缓解率可达70%以上。骨病严重者需评估手术指征，病理性骨折患者可采用髓内钉固定或椎体成形术，快速稳定骨骼并改善活动能力，减少疼痛触发因素。
**4. 特殊人群与禁忌管理**
老年患者需警惕非甾体抗炎药导致的胃肠道出血风险，建议联用质子泵抑制剂（需遵医嘱）；肾功能不全者需降低双膦酸盐剂量（如eGFR＜30ml/min者禁用），避免加重肾脏负担。儿童患者禁用阿片类药物，优先采用物理治疗、放疗等非药物手段。孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择对乙酰氨基酚（短期），并在多学科协作下制定方案。合并糖尿病、心血管疾病者需监测药物对血糖、血压的影响，调整治疗方案。
**5. 疼痛评估与动态调整**
建议采用疼痛数字评分量表（NRS）或面部表情量表定期评估疼痛程度，每2~4周重新评估疗效并调整方案。若药物止痛效果不佳，需排查是否合并高钙血症（需静脉输注生理盐水+利尿剂纠正）或脊髓压迫（紧急手术减压）。治疗过程中需避免自行增减药量，尤其是阿片类药物可能引发的依赖风险，必须在医生指导下逐步调整剂量。
