弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，占非霍奇金淋巴瘤病例的30%~40%，好发于中老年人群，中位发病年龄60~70岁，男性发病率略高于女性。疾病诊断需结合病理活检、免疫组化及影像学评估，治疗以免疫化疗为主，预后受国际预后评分等因素影响，特殊人群需个体化管理。
一、疾病定义与流行病学特征。弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是B细胞源性侵袭性淋巴瘤，病理表现为大B淋巴细胞弥漫性增生，免疫表型常表达CD20，部分病例存在EB病毒感染。流行病学显示，DLBCL在60~70岁人群中发病率最高，男性年发病率（5.8/10万）高于女性（4.2/10万），在HIV感染者、器官移植受者、自身免疫性疾病患者中风险显著升高。
二、诊断关键指标。病理活检为诊断金标准，免疫组化检测需明确CD20（+）、CD30（-或弱+）、Ki-67指数（通常>40%）等特征。临床分期采用Ann Arbor分期，根据受累淋巴结区域（Ⅰ~Ⅳ期）及结外病变（胃肠道、骨髓、中枢神经系统等）分级。影像学检查推荐PET-CT评估全身代谢活性，骨髓穿刺活检排除骨髓浸润，血液学检查（LDH、β2微球蛋白）辅助判断肿瘤负荷。
三、主要治疗方案。一线标准方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），完全缓解率60%~80%，中位无进展生存期24~30个月。高危患者（如IPI评分≥3分）可采用R-ICE或R-GDP方案，一线治疗失败后可考虑自体造血干细胞移植。老年患者（≥65岁）需评估心脏毒性，避免高剂量蒽环类药物；年轻高危患者可选择异基因造血干细胞移植。
四、预后相关因素。国际预后评分（IPI）含5项指标：年龄≥60岁、LDH>正常上限、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期、结外病变≥2处、ECOG评分≥2分，总分0~5分，对应5年生存率分别为85%~90%（0~1分）、65%~75%（2分）、45%~55%（3分）、30%~40%（4~5分）。Ki-67>40%、MYC/BCL2双表达（双打击淋巴瘤）或三表达（双打击+BCL6）患者预后显著恶化。
五、特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）优先选择R-CHOP±减量方案，避免蒽环类药物心脏毒性，同步监测左心室射血分数。儿童患者（<18岁）采用儿童淋巴瘤方案（如COG LSA2-L2），避免长春新碱、泼尼松长期使用对生长发育的影响。免疫功能低下患者（如HIV感染者）暂缓活疫苗接种，化疗期间预防性使用复方新诺明，控制病毒载量至<50拷贝/mL。孕妇患者延迟治疗至产后，必要时局部放疗控制症状，避免化疗药物致畸风险。
