弥漫大B细胞淋巴瘤III期是Ann Arbor分期系统中横膈两侧淋巴结区受累的阶段，或同时伴有局部结外器官/组织受累，需结合病理、影像学及临床特征综合评估。
一、分期特征
1. Ann Arbor分期定义：III期指病变累及横膈上下的淋巴结区域，或横膈一侧淋巴结受累伴同侧结外器官/组织局限性受累。典型受累部位包括纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结群，或同时合并脾脏、骨髓等结外器官受累。
2. 临床特征：常表现为淋巴结肿大（如颈部、腋窝、腹股沟等区域），可伴发热、盗汗、体重下降等全身症状，部分患者因纵隔淋巴结肿大压迫气管、血管出现相应压迫症状。
二、诊断与评估
1. 病理诊断：免疫组化检测CD20+、CD79a+、BCL6+等标志物是确诊关键，Ki-67指数>40%提示肿瘤增殖活性高，需与 Burkitt 淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等鉴别。
2. 影像学评估：PET-CT可清晰显示高代谢病灶，对III期患者的分期及疗效评估具有核心价值，需明确骨髓、中枢神经系统等隐匿受累情况。
三、治疗策略
1. 一线治疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为标准方案，III期患者可联合剂量调整（如增加环磷酰胺至1.2g/m2）或采用R-ICE（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）方案以强化疗效。
2. 巩固治疗：达到完全缓解后，60岁以下、无严重并发症的患者可考虑自体造血干细胞移植（ASCT），中位无进展生存期较化疗延长1.2-2.3年（依据EORTC 2008年研究）。
四、预后影响因素
1. 国际预后指数（IPI）：年龄>60岁、LDH升高、ECOG PS≥2、结外病变≥1处、Ann Arbor分期III-IV期（占比4项以上）提示不良预后，5年总生存率<50%；IPI低危患者（占比0-1项）5年总生存率可达75%以上。
2. 分子特征：双打击/三打击淋巴瘤（MYC与BCL2/BCL6共表达）患者中位生存期<2年，需采用BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）联合免疫化疗。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（年龄>60岁）：需采用剂量递增方案，避免蒽环类药物累积剂量>450mg/m2，同步监测左心室射血分数，预防性使用止吐药及粒细胞集落刺激因子。
2. 儿童患者：采用低强度方案如CODOX-M/IVAC（环磷酰胺+长春新碱+甲氨蝶呤+阿糖胞苷），总剂量较成人降低30%-50%，避免蒽环类药物导致的心脏毒性。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需调整泼尼松剂量至≤1mg/kg/d，高血压患者避免长春新碱与血管紧张素转化酶抑制剂联用，减少肾功能损伤风险。
治疗期间需动态监测血常规、肝肾功能及乳酸脱氢酶，同时加强营养支持与心理干预，降低治疗相关并发症。
