胃肠淋巴瘤化疗是主要治疗手段，根据病理类型（如弥漫大B细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）和分期（Ⅰ~Ⅳ期）选择方案，一线方案以R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星等）为核心，目标为控制肿瘤、延长生存期并降低复发风险。
一、化疗适用范围与目标
1. 病理类型适配：侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL、套细胞淋巴瘤MCL）需以化疗为主，惰性淋巴瘤（如MALT型）早期可单药或小剂量化疗；
2. 分期适配：Ⅰ~Ⅱ期局限病灶可化疗联合放疗，Ⅲ~Ⅳ期或全身播散者需以化疗控制疾病进展；
3. 治疗目标：早期（Ⅰ~Ⅱ期）DLBCL经R-CHOP治疗CR率可达70%~80%，延长无进展生存期，部分患者可治愈，5年生存率较传统方案提升15%（基于NCCN指南及ECOG 2199研究）。
二、常用化疗方案
1. 一线标准方案：R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于DLBCL等侵袭性淋巴瘤，NCCN指南推荐为一线首选方案；
2. 替代方案：MALT型早期患者可单药利妥昔单抗，或FCR方案（氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）用于惰性淋巴瘤；
3. 老年/不耐受者：简化方案如BR（苯达莫司汀+利妥昔单抗）或CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松），降低骨髓抑制风险。
三、特殊人群管理
1. 儿童患者：需严格按体表面积调整剂量，避免蒽环类累积心脏毒性，优先非药物干预（如局部放疗），方案需兼顾生长发育（如避免影响骨骼发育）；
2. 老年患者（≥65岁）：评估肌酐清除率及ECOG PS评分，调整多柔比星剂量，选低强度方案（如BR），预防感染与骨髓抑制；
3. 肝肾功能不全者：肝功能Child-Pugh B/C级者减少多柔比星剂量，肾功能不全避免顺铂等肾毒性药物，优先选择依托泊苷等；
4. 女性患者：化疗期间建议避孕，治疗前可讨论卵母细胞冷冻保存，减少卵巢早衰风险。
四、治疗监测与副作用管理
1. 实验室监测：化疗前评估血常规、肝肾功能、LDH，治疗中每周监测血常规（预防粒细胞减少性发热），每2周期复查肝肾功能；
2. 副作用应对：骨髓抑制（粒细胞减少）用G-CSF支持，恶心呕吐用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防，脱发可配合低温帽保护头皮；
3. 影像学评估：每2~3周期CT或PET-CT评估病灶，CR者6疗程后暂停化疗，持续随访复发风险。
五、长期管理与复发应对
1. 复发干预：二线方案如R-GDP（利妥昔单抗+吉西他滨+地塞米松+奥沙利铂），难治/复发患者可考虑CAR-T细胞治疗；
2. 生活方式：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）、适度运动（如散步），增强免疫力，避免感染源接触；
3. 心理支持：医患沟通明确治疗目标，减少焦虑，必要时转诊心理干预。
