急性淋巴细胞白血病治疗以多阶段化疗为核心，必要时联合造血干细胞移植，需根据风险分层制定个体化方案。治疗目标是快速清除白血病细胞、控制微小残留病灶、预防复发及中枢神经系统浸润。
一、治疗阶段划分及核心目标
1. 诱导缓解治疗（通常4-8周）：采用多药联合方案快速降低白血病细胞负荷，恢复正常造血。标准方案包括长春新碱联合泼尼松联合蒽环类药物（如柔红霉素），部分高危患者加用门冬酰胺酶，可使完全缓解率达80%-95%。
2. 巩固治疗（通常4-6个疗程）：分早期巩固和中期巩固，使用大剂量化疗药物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）清除残留病灶。低危患者以化疗为主，高危或微小残留病灶持续阳性者需考虑造血干细胞移植，移植后仍需维持治疗以降低复发风险。
3. 维持治疗（通常2-3年）：以硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤联合小剂量长春新碱和泼尼松为主，持续抑制微小残留病灶。治疗期间需定期监测药物毒性，如肝功能异常时调整硫唑嘌呤剂量。
4. 庇护所治疗（全程覆盖）：中枢神经系统白血病预防是关键，通过鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷，或大剂量甲氨蝶呤口服，部分高危患者需头颅放疗，但需权衡神经认知功能影响，儿童患者优先选择非放疗方案。
二、支持治疗与并发症管理
1. 造血支持：化疗后血小板＜20×10/L或血红蛋白＜80g/L时，输注血小板和红细胞，维持血红蛋白＞100g/L、血小板＞50×10/L以预防出血或贫血症状。
2. 感染预防：粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10/L）期间，使用广谱抗生素（如头孢类）、抗真菌药物（如氟康唑）预防感染，必要时皮下注射粒细胞集落刺激因子提升白细胞。
3. 营养支持：化疗期间提供高蛋白、高热量饮食，必要时添加肠内营养制剂（如短肽型营养液），监测体重变化，避免因营养不良影响治疗耐受性。
三、特殊人群治疗调整
1. 儿童ALL：需严格遵循儿科安全原则，避免长春新碱神经毒性累积，维持治疗疗程延长至3年以上，优先选择地塞米松替代泼尼松以减少骨质疏松风险，头颅放疗仅用于难治性中枢神经系统白血病。
2. 成人ALL：老年患者（≥60岁）需评估肝肾功能，避免使用大剂量化疗药物，优先选择低强度化疗联合靶向药物（如CD20单抗），合并基础疾病者需与内科医生协同调整治疗计划。
四、长期监测与生活管理
1. 定期复查：每1-3个月检测血常规、骨髓穿刺及微小残留病灶（MRD），MRD＞0.01%提示复发风险高，需加强化疗强度或考虑移植。
2. 生活方式：避免接触感染源，勤洗手、戴口罩，均衡饮食（增加新鲜蔬果摄入），避免剧烈运动（如跑步、举重）以预防出血；心理支持需家属全程陪伴，建议寻求儿童心理咨询师对青少年患者进行心理干预。
治疗过程中需严格遵医嘱，密切监测药物不良反应，及时调整方案以平衡疗效与生活质量。
