急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的白血病类型，诊断需结合外周血与骨髓检查、免疫分型及染色体基因检测，治疗以多药联合化疗为主，护理需注重感染预防与营养支持，预后受年龄、治疗反应及基因异常影响显著。
一、诊断关键指标
1. 外周血检查：白细胞计数常升高至10~50×10/L，分类中原始及幼稚淋巴细胞比例≥20%，可伴血红蛋白降低、血小板减少。
2. 骨髓穿刺：骨髓涂片原始淋巴细胞比例≥20%，形态学表现为胞体小、核质比高、核仁明显，结合细胞化学染色（糖原染色阳性）辅助诊断。
3. 免疫分型：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面标志物，区分B系（CD19+、CD22+）或T系（CD2+、CD7+），明确细胞来源。
4. 染色体及基因检测：常见异常包括t(12；21)（ETV6-RUNX1融合基因，低危）、t(9；22)（BCR-ABL融合基因，高危）、11q23异常（MLL重排，中高危）。
二、治疗核心方案
1. 诱导缓解阶段：长春新碱、泼尼松、蒽环类药物（如柔红霉素）联合使用，疗程2~4周，目标使骨髓原始淋巴细胞降至<5%。
2. 巩固治疗：大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷交替使用，疗程2~6周，杀灭残留白血病细胞。
3. 维持治疗：巯嘌呤、甲氨蝶呤口服维持，疗程2~3年，定期强化治疗预防复发。
4. 中枢神经系统预防：鞘内注射甲氨蝶呤，每4~8周1次，高危患者需加用头颅放疗。
5. 造血干细胞移植：仅用于高危（如t(9；22）或复发患者，预处理方案采用清髓性化疗。
三、护理重点
1. 感染预防：粒细胞缺乏期（白细胞<0.5×10/L）需保护性隔离，每日消毒空气与物品，避免接触感染源，口腔、肛周用氯己定含漱液清洁。
2. 营养支持：高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，避免生冷、油炸食物，必要时给予肠内营养制剂。
3. 心理干预：通过游戏、绘画分散注意力，家长需参与治疗决策并接受心理疏导，避免儿童因恐惧拒绝治疗。
四、预后影响因素
1. 年龄：2~10岁儿童ALL长期生存率达80%~90%，婴幼儿（<1岁）及青少年（>15岁）预后较差。
2. 治疗反应：诱导缓解时间<4周提示治疗敏感，持续缓解1年以上者复发风险降低。
3. 基因异常：t(12；21)阳性者5年无事件生存率>90%，t(9；22)阳性者需依赖酪氨酸激酶抑制剂联合化疗。
五、儿童患者特殊注意事项
1. 生长发育监测：化疗期间每3个月监测身高、骨龄，必要时补充维生素D及钙剂，性腺发育异常者青春期后激素替代治疗。
2. 药物安全性：避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），2岁以下儿童禁用阿司匹林，退热优先物理降温（如温水擦浴）。
3. 疫苗接种：缓解期可接种流感、肺炎疫苗，避免活疫苗（如麻疹疫苗）接种至治疗结束后6个月。
