弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占成人非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，其诊断依赖免疫组化（CD20+、CD19+、Ki-67指数）、PET-CT及骨髓活检。一线治疗以R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为主，特殊人群需个体化调整方案。
1 疾病类型与诊断特征
1.1 病理亚型：WHO分类中分生发中心B细胞型（GCB）和活化B细胞型（ABC），GCB型Ki-67指数通常<40%，预后较好；ABC型常伴MYD88突变，易合并中枢神经系统受累。
1.2 诊断关键指标：免疫组化检测CD20（B细胞表面标志物）为必选指标，GCB型需进一步检测BCL6+、CD10+，ABC型需检测BCL2+、FOXO1+；PET-CT可识别18F-FDG高摄取病灶，骨髓活检阳性率约15%~20%。
1.3 年龄与性别差异：中位发病年龄55~60岁，≥60岁患者占比60%，男性发病率（1.3：1）高于女性；<40岁患者中男性占比更高，可能与EB病毒感染率较高相关。
2 治疗方案与循证依据
2.1 一线治疗：R-CHOP方案基于随机对照试验显示，5年无进展生存率（PFS）达60%，总生存率（OS）较传统CHOP方案提升30%；GCB型患者可联合来那度胺，中位PFS延长至3.8年；ABC型需警惕肿瘤溶解综合征，治疗前需水化利尿。
2.2 二线挽救治疗：复发患者可选EPOCH方案（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星），中位OS达2.5年；新药BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）在老年患者中ORR达65%，但需监测骨髓抑制。
2.3 治疗适配性：ECOG评分0~1分患者可耐受标准剂量；ECOG≥2分者需调整剂量（如环磷酰胺减量25%），合并肝肾功能不全者降低多柔比星累积剂量至400mg/m2以下。
3 特殊人群管理
3.1 老年患者（≥65岁）：需每2周期监测血常规，中性粒细胞<1.5×10/L时启动粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；合并骨质疏松者补充钙剂（1000mg/d）+维生素D（800IU/d），预防多柔比星心脏毒性。
3.2 儿童患者：罕见，需严格遵循儿科安全原则，避免蒽环类药物（多柔比星）以降低心肌病风险，优先选择长春新碱（剂量1.5mg/m2，最大2mg）。
3.3 女性患者：育龄期女性治疗前需冻卵，因环磷酰胺会导致卵巢功能衰竭；孕期发病需推迟治疗至产后6周，避免胎儿暴露于化疗药物。
3.4 生活方式：吸烟者需戒烟，吸烟史患者感染风险增加2倍；肥胖者（BMI≥28）每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，配合每日30分钟低强度运动。
3.5 病史管理：糖尿病患者HbA1c需控制<7%，避免泼尼松诱发血糖升高；高血压患者目标血压<130/80mmHg，监测多柔比星累积剂量<450mg/m2。
