慢粒白血病加速期（AP）的主要表现包括血液学指标异常、脾脏及全身症状进展、分子遗传学异常、治疗耐药性增强及特殊人群的临床表现差异，具体可通过以下特征识别。
一、血液学指标显著异常
1. 原始细胞比例升高：外周血原始粒细胞占10%~29%（慢性期<10%），骨髓原始粒细胞占10%~19%（慢性期<10%），提示白血病细胞增殖失控加重；
2. 血小板与白细胞异常波动：血小板计数常出现持续性降低（<100×10/L）或显著升高（>1000×10/L），伴血红蛋白较前下降>20g/L，提示造血功能紊乱；
3. 髓外造血表现：外周血出现幼稚粒细胞或幼稚红细胞，骨髓涂片可见巨核细胞增生或发育异常，提示髓外造血需求增加。
二、脾脏及全身症状进展
1. 脾脏肿大加重：肋下肿大超过10cm或出现脾区持续性疼痛，部分患者可触及脾梗死（质地变硬、压痛明显），肝大（肋下>3cm）伴随肝功能异常（ALT/AST升高）；
2. 全身症状恶化：体重在6个月内下降>10%，不明原因发热（>38.5℃持续>1周）、夜间盗汗（>1次/周）及骨骼疼痛（胸骨压痛加重），与白血病细胞浸润和代谢亢进相关。
三、染色体及分子遗传学异常进展
1. BCR-ABL激酶区突变：T315I、F317L/V等突变导致一代/二代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，BCR-ABL转录本水平较慢性期升高≥10倍；
2. 额外染色体异常：+8、-Y、17p-（TP53缺失）、20q-等克隆进化事件，使疾病恶性程度增加，骨髓活检显示原始细胞簇（ALIP）或网状纤维增多。
四、治疗耐药性增强
1. 既往TKI治疗患者出现疗效下降：经伊马替尼等TKI治疗后，BCR-ABL转录本水平未持续下降至不可检测（CCyR）或治疗失败，表现为分子学复发（MR4.5以上）；
2. 未治疗患者快速进展：未接受TKI或仅用羟基脲等化疗的患者，1年内从慢性期进展至加速期，原始细胞比例快速升高（>20%）伴BCR-ABL激酶区突变。
五、特殊人群的临床表现差异
1. 老年患者（≥65岁）：无显著脾脏肿大但全身症状突出，血小板<50×10/L时需避免抗凝治疗，定期监测D-二聚体预防血栓；
2. 儿童患者（<12岁）：罕见加速期，以不明原因贫血（血红蛋白<90g/L）和肝脾肿大为主，骨髓原始细胞比例>20%时优先选择TKI+小剂量泼尼松；
3. 孕妇患者：孕中晚期出现血小板<80×10/L需提前评估分娩时机，产后48小时内预防性输注血小板以降低出血风险。
特殊人群温馨提示：①老年患者避免使用阿司匹林等抗血小板药物，血小板<80×10/L时减少活动量；②儿童患者需在儿科肿瘤专家指导下选择TKI剂量，避免低剂量TKI导致的耐药风险；③孕妇患者治疗需平衡胎儿安全，优先选择哺乳期后可安全代谢的TKI（如尼洛替尼）。
