淋巴瘤的治疗需结合病理类型、分期及患者个体特征制定个体化综合方案，主要治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等，具体方案由多学科团队评估后确定。
一、化疗方案选择
1. 一线标准化疗方案依据病理亚型调整，如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），非霍奇金淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。老年患者（≥65岁）或体能状态较差者可考虑CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松），降低化疗毒性风险。
2. 复发/难治性病例需更换二线药物组合，如苯达莫司汀±利妥昔单抗（BR方案），同时需结合既往用药史及耐受性评估，避免骨髓抑制药物叠加使用。
二、放疗的精准应用
1. 早期局限性淋巴瘤（Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤）采用受累野放疗，剂量20~40Gy，以局部控制为目标，避免全淋巴照射减少远期毒性。
2. 联合化疗后残留病灶或孤立性结外病变可考虑局部放疗巩固，如纵隔淋巴结残留、胃肠道淋巴瘤术后放疗，需通过PET-CT评估靶区。
三、靶向与免疫治疗创新
1. 靶向药物针对特定分子异常，如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）用于B细胞淋巴瘤一线联合方案；BTK抑制剂（伊布替尼）用于套细胞淋巴瘤、Waldenstrm巨球蛋白血症，需监测出血、心律失常等不良反应。
2. PD-1/PD-L1抑制剂在复发难治性霍奇金淋巴瘤、原发纵隔大B细胞淋巴瘤中显示疗效，客观缓解率60%~80%，需警惕免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）。
四、造血干细胞移植的适用场景
1. 高危或复发患者可考虑自体造血干细胞移植（ASCT），如弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤等，预处理采用大剂量化疗（BEAM方案），移植后需监测微小残留病（MRD）。
2. 异基因造血干细胞移植适用于难治性病例（如MCL），需权衡移植物抗宿主病（GVHD）风险，老年患者及合并严重基础疾病者需谨慎评估。
五、特殊人群治疗策略
1. 儿童患者（<18岁）优先选择对生长发育影响较小的药物组合，如长春新碱、环磷酰胺按体表面积计算剂量，避免长期使用蒽环类药物导致心脏毒性累积，定期监测骨密度及生长激素水平。
2. 老年患者（≥65岁）采用简化方案，如R-CHOP14（21天疗程），避免骨髓抑制药物，优先利妥昔单抗单药或低剂量联合，合并慢性肾病者需降低甲氨蝶呤、环磷酰胺剂量，预防性补充G-CSF。
3. 孕妇患者需控制病毒复制（ART治疗），避免免疫抑制剂加重病毒反弹，孕早期以手术活检明确诊断，中晚期优先延迟治疗至产后，化疗选利妥昔单抗、长春新碱等低风险药物，避免烷化剂。
4. 合并HIV感染的患者需优先ART治疗，避免氟达拉滨等骨髓抑制药物，化疗方案采用利妥昔单抗单药或低剂量联合，监测病毒载量及免疫功能状态。
