淋巴瘤的治疗方法需结合病理类型、分期及患者个体情况综合制定，核心方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植，部分患者需联合放疗。
一、综合治疗方案的制定基于淋巴瘤类型与分期
1. 霍奇金淋巴瘤：早期患者以ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）化疗为主，联合受累野放疗控制局部病灶；晚期患者可采用BEACOPP方案化疗，高危或复发患者考虑自体造血干细胞移植。
2. 非霍奇金淋巴瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），滤泡性淋巴瘤根据分期选择观察等待或利妥昔单抗联合苯达莫司汀等化疗，T细胞淋巴瘤需采用CHOP方案或SMILE方案（司妥昔单抗、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、美司钠、依托泊苷）。
二、靶向与免疫治疗的临床应用
1. 靶向药物：利妥昔单抗用于B细胞来源淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤），可降低化疗毒性并提高长期缓解率；苯达莫司汀联合利妥昔单抗对难治性滤泡性淋巴瘤有效。
2. 免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）用于复发难治性霍奇金淋巴瘤或外周T细胞淋巴瘤，需结合PD-L1表达水平及肿瘤突变负荷选择。
三、放疗在局部控制中的定位
1. 早期霍奇金淋巴瘤化疗后残留肿块可采用低剂量斗篷野放疗（20-30Gy），降低长期心肺毒性；孤立性咽淋巴环淋巴瘤可选择36-40Gy精准放疗。
2. 非霍奇金淋巴瘤中，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、皮肤T细胞淋巴瘤等结外病变可通过局部放疗（30-50Gy）实现根治，联合全身治疗提高疗效。
四、造血干细胞移植的适用场景
1. 自体造血干细胞移植适用于化疗敏感但复发高危的霍奇金淋巴瘤（如Ann Arbor分期III-IV期、B症状明显）或侵袭性非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤、 Burkitt淋巴瘤），预处理方案以高剂量化疗（如BEAM方案）为主。
2. 异基因造血干细胞移植用于年轻高危患者（如国际预后评分≥5分）或对化疗耐药的淋巴瘤，需在移植前完成HLA配型，避免严重移植物抗宿主病。
五、特殊人群的治疗调整原则
1. 儿童患者：优先选择长春新碱、泼尼松等低骨髓毒性药物，避免蒽环类药物累积（如多柔比星累积剂量＜300mg/m2），加强止吐、营养支持及心理干预，6个月以下婴儿慎用化疗。
2. 老年患者：采用剂量调整的CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）或BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），监测肝肾功能及心电图，每2周期评估心功能，避免≥75岁患者使用高剂量化疗。
3. 女性患者：治疗前建议咨询生殖科医生，采用卵巢组织冷冻保存或胚胎冷冻技术，避免化疗对卵巢功能的不可逆损伤（如环磷酰胺可导致闭经）。
4. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需控制糖皮质激素剂量（泼尼松≤10mg/d），监测血糖波动；心衰患者避免蒽环类药物，采用多西他赛+利妥昔单抗替代方案。
