白血病骨髓坏死的治疗需以控制原发病为核心，结合支持治疗、并发症管理及个体化调整，主要包括以下方面：
一、原发病治疗：需根据白血病类型（如急性髓系白血病/急性淋巴细胞白血病）选择化疗方案，常用药物包括蒽环类（如阿霉素）、氟尿嘧啶类（如阿糖胞苷）等联合方案，通过抑制白血病细胞增殖、诱导凋亡控制病情进展。对化疗耐药或高危患者，造血干细胞移植（HSCT）是根治性手段，可采用异基因造血干细胞移植（如亲缘半相合移植）重建正常造血功能。
二、支持治疗：1. 造血支持：血小板计数＜20×10/L或有自发性出血倾向时输注单采血小板，血红蛋白＜60g/L伴明显贫血症状时输注悬浮红细胞，维持血红蛋白＞80g/L、血小板＞50×10/L以降低出血风险。2. 抗感染治疗：中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L时需预防性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），一旦发生感染，需根据血培养及药敏试验结果调整抗生素方案，疗程通常7-14天。3. 营养支持：每日热量摄入≥25kcal/kg，优先给予高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高维生素（如新鲜蔬果）饮食，必要时通过肠内营养制剂（如短肽型营养液）补充。
三、并发症管理：1. 骨痛：以非甾体抗炎药（如布洛芬）为一线用药，若疼痛VAS评分＞6分，可短期使用弱阿片类药物（如可待因），避免长期使用强阿片类药物（如吗啡）导致药物依赖。2. 高尿酸血症：化疗期间需预防性使用别嘌醇（200-300mg/d）联合碳酸氢钠（3-6g/d）碱化尿液，使尿pH维持在6.5-7.0，尿量保持≥2000ml/d以促进尿酸排泄。3. 凝血功能障碍：监测D-二聚体、纤维蛋白原，若纤维蛋白原＜1.5g/L或凝血酶原时间＞对照值3秒以上，补充新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg，必要时输注冷沉淀纠正凝血因子缺乏。
四、特殊人群处理：1. 老年患者（≥65岁）：优先采用低强度化疗方案（如阿糖胞苷+高三尖杉酯碱），治疗前需评估心功能、肝肾功能，避免蒽环类药物累积剂量＞550mg/m2，防止心肌毒性。2. 儿童患者：禁用影响骨骼发育的化疗药物（如环磷酰胺累积剂量＞300mg/m2），优先选择长春新碱（剂量调整为1.5mg/m2，每周1次）等神经毒性较低的药物，治疗期间每3个月监测骨密度。3. 妊娠期患者：以支持治疗为主，如输注血小板控制出血，化疗需推迟至妊娠中期（12-28周），若化疗后胎儿存活风险仍高，需权衡终止妊娠以挽救母体生命。4. 合并糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免高血糖加重感染风险，调整饮食结构减少精制糖摄入。
五、疗效评估与随访：每1-2周复查血常规，监测白细胞、血小板、中性粒细胞绝对值变化；每4周行骨髓穿刺+活检，评估骨髓坏死程度（坏死区域＜30%提示有效）及白血病细胞残留情况（微小残留病＜0.1%为完全缓解）。治疗有效者持续巩固化疗（每2-3个月1疗程），无效者（化疗2疗程后白血病细胞未下降）及时更换方案或行HSCT。
