MALT淋巴瘤的治疗需结合病理特征、临床分期及患者个体差异综合制定方案，核心治疗策略包括基于病情的观察监测、手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。
一、基于疾病进展风险的观察与监测
对于早期无症状、肿瘤负荷低且生长缓慢的MALT淋巴瘤（如胃MALT淋巴瘤伴低级别恶性程度），可定期通过内镜、影像学检查（如CT、MRI）及血清学检测评估肿瘤大小及代谢活性变化。尤其在胃MALT淋巴瘤合并幽门螺杆菌（HP）感染时，根除HP治疗可能使部分早期患者肿瘤完全缓解，此类患者需优先进行HP根除治疗并密切随访，每3～6个月复查胃镜及病理活检。
二、局部病灶的手术切除治疗
适用于局限于单一黏膜部位、无远处转移的早期MALT淋巴瘤（如胃、眼眶等部位孤立病灶），手术可完整切除病灶以实现局部控制。胃MALT淋巴瘤患者若存在出血、梗阻或化疗耐药时，手术切除胃窦或部分胃体组织常作为二线治疗选择；对于肺、甲状腺等部位的MALT淋巴瘤，手术可联合术后放疗降低复发风险。需注意老年患者或合并基础疾病者术前需通过心肺功能评估确定手术耐受性。
三、全身系统性化疗方案
化疗主要用于中高危MALT淋巴瘤患者，尤其是肿瘤进展至Ⅲ～Ⅳ期或合并全身症状（如发热、盗汗）的病例。一线方案以多柔比星为主的联合化疗（如CHOP方案）及其改良方案（如R-CHOP方案，联合利妥昔单抗），可有效控制肿瘤增殖。化疗期间需密切监测血常规、肝肾功能，老年患者或体能评分较低者可采用剂量调整方案（如R-CHOP14方案），同时预防性使用止吐、升白药物以降低不良反应。
四、局部放疗的辅助治疗作用
放疗作为局部控制手段，适用于手术切除后残留病灶、化疗后局部复发或无法手术的患者。胃MALT淋巴瘤放疗常用剂量为30～40Gy，分15～20次照射，可有效控制局部淋巴结肿大；眼附属器MALT淋巴瘤患者放疗可保护眼球功能，避免化疗对全身影响。放疗期间需注意保护邻近器官（如脊髓、肾脏），并通过影像学评估肿瘤退缩情况以调整剂量。
五、靶向与免疫治疗的个体化应用
针对CD20阳性的B细胞源性MALT淋巴瘤，利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）是一线靶向治疗药物，可单药或联合化疗（如R-CHOP）用于进展期或复发患者。PD-1抑制剂（如派姆单抗）在部分难治性MALT淋巴瘤中显示疗效，尤其适用于PD-L1表达阳性的病例，但需严格评估免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。对老年或合并自身免疫性疾病患者，优先选择单药利妥昔单抗或小剂量联合方案，避免免疫联合治疗引发病情波动。
特殊人群需结合个体情况调整治疗策略：老年患者（≥65岁）以体能状态评估为核心，优先选择观察或低强度治疗（如利妥昔单抗单药），避免化疗相关性感染；儿童MALT淋巴瘤罕见，需由儿童肿瘤专科医生评估，严禁使用影响生长发育的化疗药物（如长春新碱需谨慎）；孕妇患者以期待治疗为主，仅在肿瘤快速进展时采用手术或利妥昔单抗等相对安全方案，需多学科联合决策；合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）时需监测血药浓度，避免加重原发病。
