血常规排除白血病的核心依据是血常规指标无典型白血病相关异常特征，具体通过以下维度判断：
1. 白细胞及分类指标特征排除白血病
白细胞计数及分类：白血病常表现为白细胞显著升高（如急性髓系白血病常见>100×10^9/L）或降低（如慢性淋巴细胞白血病晚期可伴全血细胞减少），分类中原始细胞比例异常（急性白血病原始细胞≥20%，慢性白血病可见大量成熟淋巴细胞或粒细胞）。但其他感染（如肺炎、败血症）也会导致白细胞升高，且分类异常可能伴随核左移、中毒颗粒等。排除白血病的关键是：白细胞计数在感染、应激等常见波动范围内（成人4~10×10^9/L，儿童5~12×10^9/L），分类中原始/幼稚细胞比例<5%，无异常核左移或中毒颗粒，且C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标正常。
2. 红细胞及血红蛋白指标特征排除白血病
红细胞参数：白血病性贫血多为正细胞正色素性（MCV 80~100fl，MCH 27~34pg），但需排除其他贫血类型。若血红蛋白>110g/L（女性）或>120g/L（男性），红细胞计数、平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）均在正常范围，且无小细胞低色素性贫血（MCV<80fl、MCH<27pg），可排除白血病。若存在明显异形红细胞（如破碎红细胞、靶形红细胞），多提示溶血性贫血或缺铁性贫血，进一步排除白血病。
3. 血小板指标特征排除白血病
血小板计数：白血病（尤其是急性白血病）常伴随血小板减少（<100×10^9/L），但需与免疫性血小板减少症（ITP）鉴别。ITP患者骨髓巨核细胞正常或增多，无白血病细胞浸润证据，且血小板减少程度与出血症状相关（如皮肤瘀斑、牙龈出血）。排除白血病的关键是：血小板计数正常（125~350×10^9/L）或轻度升高（如慢性粒细胞白血病可见血小板>600×10^9/L），形态正常（无大小不均、畸形），且无明显出血倾向，结合骨髓巨核细胞形态无异常（需结合骨髓检查，但血常规层面可通过形态正常性排除）。
4. 特殊人群血常规排除白血病的注意事项
儿童：2~12岁儿童生理性白细胞波动范围大（5~12×10^9/L），剧烈运动后可短暂升高，原始细胞比例可因生理性造血波动出现暂时性异常（但通常<5%）。若血常规无原始细胞增多（<2%），且无持续发热、骨痛等症状，可排除白血病。
老年人：慢性肾病、糖尿病等基础疾病可能导致白细胞轻度降低、血小板减少，需结合病史。若血常规仅因基础病出现参数异常（如轻度血小板减少），无骨髓造血功能异常证据（如无原始细胞），可排除白血病。
孕妇：孕期血小板计数可生理性降低（<100×10^9/L），但形态正常，分娩后恢复正常，无白血病浸润表现（如肝脾肿大），可排除白血病。
5. 血常规排除白血病的综合判断
若血常规所有指标均在正常范围，且无伴随发热、出血、肝脾肿大等症状，可排除白血病。若血常规指标异常（如白细胞异常升高、血小板减少），需进一步检查骨髓涂片、基因检测等明确诊断。但血常规层面排除白血病的核心是无原始/幼稚细胞浸润证据、无全血细胞减少，且无明显形态学异常。
