霍奇金淋巴瘤治疗以多学科协作（MDT）为核心，主要包括化疗、放疗、免疫治疗及造血干细胞移植等手段，具体方案根据患者年龄、疾病分期、身体状态及合并症个体化制定。
一、化疗方案
1. 一线标准化疗方案：ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）是经典方案，适用于大多数年轻患者，5年无进展生存率可达85%以上。BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春碱、丙卡巴肼、泼尼松）对高危患者（如纵隔大肿块、B症状）疗效更优，但需监测博来霉素相关肺毒性。
2. 二线挽救性化疗方案：ICE方案（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）、DHAP方案（地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂）等用于一线治疗失败患者，总缓解率约30%-50%。
3. 维持治疗策略：部分患者在达到完全缓解后，可采用PD-1抑制剂单药维持治疗，显著延长无进展生存期。
二、放疗联合治疗
1. 早期患者的放疗选择：I-II期患者化疗后若达到完全缓解，可补充受累野放疗（IFRT），剂量通常为20-30Gy，总有效率达90%以上。早期老年患者可考虑“观察+放疗”策略，避免过度化疗。
2. 晚期患者的放疗应用：III-IV期患者以化疗为主，仅在化疗后残留病灶（如纵隔淋巴结）或结外受累时补充放疗，采用3D适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）保护心脏、肺等器官。
三、免疫治疗创新
1. 一线免疫联合化疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）联合ABVD方案，中位无进展生存期达24.8个月，较传统方案延长10.2个月，已被ESMO指南列为推荐。需注意免疫相关不良反应监测，如肺炎发生率约2%-5%。
2. 双特异性抗体应用：CD30/CD20双抗药物（如本妥昔单抗）用于复发难治患者，客观缓解率约40%-60%，需警惕神经毒性。
四、造血干细胞移植
1. 自体造血干细胞移植：适用于一线化疗后未达完全缓解或高危（如纵隔肿块＞10cm）患者，预处理方案采用BEAM（卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、美法仑），长期无病生存率约60%-70%。
2. 异基因造血干细胞移植：仅用于多线治疗失败的年轻高危患者，需提前筛查供者HLA匹配度，移植后需预防性使用G-CSF动员干细胞，控制移植物抗宿主病（GVHD）发生率。
五、特殊人群治疗调整
1. 儿童患者：采用COPP/ABVD交替方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、丙卡巴肼），总剂量减少20%-30%，避免蒽环类药物累积（阿霉素≤300mg/m2），治疗期间需每3个月评估心脏功能，必要时提前干预。
2. 老年患者：基于肝肾功能选择低强度方案，如BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），疗程调整为每4周1次，同步监测血常规及肝酶，目标以缓解症状为主。
3. 合并糖尿病患者：化疗期间糖皮质激素剂量调整至泼尼松≤20mg/d，每2周监测糖化血红蛋白，预防酮症酸中毒，优先选择口服降糖药控制血糖。
4. 妊娠患者：建议终止妊娠后启动治疗，若无法延迟，采用不含烷化剂的CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），并同步给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持，降低胎儿暴露风险。
