Burkitt淋巴瘤治疗以多药联合化疗为核心，一线方案包括HyperCVAD、CODOX-M/IVAC等，辅以利妥昔单抗靶向治疗，根据患者类型、分期及身体状况选择造血干细胞移植，儿童需优化剂量并加强支持护理，老年患者需调整化疗强度并预防并发症。
一、一线化疗方案选择
1. 免疫功能正常患者：采用HyperCVAD方案（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松）或CODOX-M/IVAC方案（环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷），联合利妥昔单抗（CD20单抗），疗程通常6~8个周期。地方性Burkitt淋巴瘤因肿瘤负荷较高，可缩短疗程至5个周期；散发性需强化中枢神经系统预防，同步鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷。
2. 免疫缺陷相关患者：合并HIV感染者需在抗病毒治疗稳定后开始化疗，优先口服氟康唑预防真菌感染，采用剂量降低20%的改良CODOX-M方案，避免免疫抑制叠加。
二、造血干细胞移植的应用
1. 自体造血干细胞移植：适用于化疗后完全缓解但微小残留病灶阳性的患者，预处理采用大剂量马法兰或全身放疗，移植后需监测微小残留病灶（MRD），每3个月复查一次。
2. 异基因造血干细胞移植：用于年轻高危患者（<40岁），预处理方案选择白消安+环磷酰胺，优先匹配同胞供者，移植后需预防性使用他克莫司预防移植物抗宿主病（GVHD），并定期监测肝功能。
三、靶向治疗药物
1. CD20单抗：利妥昔单抗联合CHOP样方案可提高CD20+患者2年无事件生存率约15%（基于国际多中心RCT研究），与环磷酰胺、长春新碱联合使用可降低复发风险。
2. 新型靶向药物：抗CD79b单抗（奥妥珠单抗）在难治性患者中探索性应用，需通过流式细胞术检测CD79b表达水平筛选获益人群，中位无进展生存期约8.2个月。
四、特殊人群治疗调整
1. 儿童患者（<18岁）：低龄儿童（<2岁）禁用门冬酰胺酶（可致胰腺炎），优先采用COJEC方案（环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤、环孢素），每周监测骨髓储备功能，中性粒细胞<0.5×10/L时预防性输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
2. 老年患者（>65岁）：采用剂量降低30%的改良HyperCVAD方案，同步监测左心室射血分数，避免蒽环类药物累积剂量超过450 mg/m2，合并高血压者优先使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）控制血压。
3. 孕妇：推迟至产后实施化疗，采用顺铂+依托泊苷+利妥昔单抗方案，妊娠20周前避免使用阿糖胞苷（可能致胎儿畸形）。
五、支持治疗与并发症管理
1. 化疗相关反应：预防性使用昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）控制恶心呕吐，口服地塞米松减轻黏膜炎症反应，出现3级以上胃肠道反应时暂停化疗并给予肠内营养支持。
2. 感染防控：中性粒细胞计数<0.5×10/L时启动广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦），同时预防性输注免疫球蛋白（400~800 mg/kg），避免合并真菌、巨细胞病毒感染。
3. 营养支持：给予高蛋白流质饮食（短肽型肠内营养制剂），每日热量摄入≥30 kcal/kg，血清白蛋白<30 g/L时补充人血白蛋白（10~20 g/次，每周2次）。
