弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以多学科综合策略为核心，一线治疗通常采用免疫化疗方案，部分患者需结合造血干细胞移植或新型药物，具体方案需根据年龄、体能状态及疾病特征个体化制定。
一、一线治疗方案
1. 标准免疫化疗方案：R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是国际公认的一线方案，适用于无严重基础疾病的年轻患者（如年龄<60岁、ECOG评分0-1分），可使约60%-70%患者达到完全缓解。该方案中利妥昔单抗通过靶向CD20分子清除B细胞，联合化疗药物增强杀伤效应。
2. 老年及不耐受患者方案：对于年龄≥65岁或合并基础疾病者，可采用剂量调整的R-CHOP14方案（每21天缩短为14天），或BR方案（苯达莫司汀联合利妥昔单抗），其中苯达莫司汀骨髓抑制风险较低，适用于高龄或心功能不全患者。
二、二线及新型治疗手段
1. 自体造血干细胞移植（ASCT）：一线治疗达完全缓解后，ASCT可显著延长无进展生存期，尤其适用于年轻（<60岁）、无骨髓侵犯的患者，需在缓解后4-6周内完成动员与采集，部分患者可接受二次ASCT以巩固疗效。
2. 新型靶向药物：来那度胺联合利妥昔单抗（R2方案）用于复发难治患者，可使约30%-40%患者获得部分缓解；PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性患者中显示单药疗效，联合利妥昔单抗可提高应答率。
3. 双特异性抗体：CD20/CD3双抗（如奥妥珠单抗）通过桥接T细胞杀伤B细胞，在难治性患者中总缓解率达50%以上，需结合生物标志物筛选优势人群。
三、特殊人群治疗策略
1. 老年患者（≥65岁）：需优先评估体能状态（ECOG评分），心功能不全者避免蒽环类药物，可采用R-CVP方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松），严格控制蒽环类累积剂量≤450mg/m2以降低心衰风险。
2. 儿童患者：DLBCL占儿童非霍奇金淋巴瘤的15%-20%，需采用儿童专用方案（如HyperCVAD方案），多柔比星累积剂量严格控制在≤300mg/m2，避免放疗对骨骼发育的影响，优先选择手术活检明确病理后化疗。
3. 合并基础疾病患者：高血压或糖尿病患者需减少泼尼松剂量（如从100mg/d降至40mg/d），心脏病患者慎用蒽环类，可选用苯达莫司汀替代方案；孕妇需在妊娠中晚期启动治疗，避免烷化剂（如环磷酰胺）暴露。
四、疗效监测与支持管理
1. 疗效评估：治疗第2-3周期后通过PET-CT评估代谢活性，完全缓解者建议每3个月复查影像学，微小残留病（MRD）阳性者需调整治疗方案。
2. 支持治疗：粒细胞缺乏患者预防性使用G-CSF（5μg/kg/d），高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）+营养补充剂改善体能，疼痛患者优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）。
五、长期随访与复发应对
1. 复发管理：二线治疗失败后可参加临床试验（如CAR-T细胞治疗），异基因造血干细胞移植适用于年轻高危患者，优先选择匹配供者。
2. 长期并发症：定期监测心电图（每6个月）、超声心动图（每年），第二肿瘤风险高者（烷化剂累积剂量>10g/m2）需戒烟限酒，保持规律作息。
