老年人急性髓系白血病（AML）是70岁以上人群中最常见的急性白血病类型，其发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群AML发病率约为2.5/10万~3.5/10万，70岁以上人群达5/10万以上。该疾病因骨髓造血干细胞衰老、基因突变累积（如TP53、DNMT3A突变频率高）及合并症多等特点，治疗难度显著高于年轻患者，需通过个体化策略改善预后。
一、发病率与发病机制特点。70岁以上人群AML发病率约为年轻患者的3~5倍，主要因骨髓造血微环境老化、DNA修复能力下降及端粒缩短，导致原始细胞增殖失控。研究显示，老年AML患者中约30%存在TP53基因突变，其与化疗耐药、预后不良相关；DNMT3A突变则常见于伴成熟型AML，可能影响表观遗传调控。同时，约20%~30%老年AML患者既往有骨髓增生异常综合征（MDS）病史，此类患者进展为AML后细胞遗传学异常比例更高（如复杂核型、-5/5q-等）。
二、诊断难点与检测策略。老年AML诊断需考虑基础疾病影响，如高血压、糖尿病患者可能因血管脆性增加增加骨髓穿刺出血风险，需术前评估凝血功能。骨髓穿刺与活检为诊断金标准，但老年患者骨髓增生低下比例较高（约15%~20%），可能导致“干抽”，需结合骨髓活检明确诊断。染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）及二代测序（NGS）是危险分层关键，可检测FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等突变，其中CEBPA双突变型老年患者完全缓解率较高（约60%），而TP53突变者完全缓解率不足30%。
三、治疗策略与药物选择。老年AML治疗以“个体化平衡”为核心，低强度化疗方案占主导。70岁以上患者若体能状态差（ECOG评分≥2分），去甲基化药物（如阿扎胞苷）可作为一线选择，临床试验显示其完全缓解率约30%~40%，中位总生存期较最佳支持治疗延长2~4个月。体能状态较好（ECOG评分0~1分）患者可尝试“7+3”方案（蒽环类+阿糖胞苷），但需预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升中性粒细胞，降低感染风险。靶向治疗方面，针对FLT3突变的米哚妥林联合化疗可使部分患者总生存期延长3~5个月，针对IDH2突变的艾伏尼布对特定患者（伴IDH2突变者）完全缓解率达40%~50%。
四、预后影响因素。老年AML预后受多重因素影响：年龄＞75岁、复杂核型、TP53/DNMT3A共突变、合并慢性肾病/心力衰竭等基础疾病及治疗后微小残留病（MRD）阳性是独立不良预后因素，此类患者中位生存期通常＜12个月。而无不良核型、CEBPA双突变且体能状态良好者，中位生存期可达2~3年，部分患者经异基因造血干细胞移植后可长期生存。
五、特殊护理与支持治疗。老年患者需强化感染防控，中性粒细胞＜0.5×10/L时预防性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），并严格无菌护理；合并肾功能不全者需调整去甲基化药物剂量，避免药物蓄积。营养支持方面，补充维生素B12、叶酸及铁剂可改善造血原料缺乏，高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋）可维持体力。心理支持可通过家属参与治疗决策、组织病友互助小组等方式提升依从性，临终关怀阶段应平衡疼痛管理与生活质量，避免过度治疗。
