白血病的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括化学治疗、造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，具体方案需根据白血病类型（急性/慢性）、分子分型、分期及患者年龄、身体状态等因素个体化制定。
一、化学治疗
1. 方案选择：急性白血病需分类型制定，急性淋巴细胞白血病常用长春新碱+泼尼松（VP方案）联合蒽环类药物，急性髓系白血病以蒽环类+阿糖胞苷（DA方案）为基础；慢性粒细胞白血病化疗以羟基脲等药物控制白细胞数量，部分低危患者可暂不化疗。
2. 治疗阶段：分为诱导缓解（快速清除白血病细胞，通常4-6周）、巩固治疗（清除残留细胞，持续数月）及维持治疗（预防复发，儿童需持续2-3年），老年患者因心肾功能差异，化疗剂量需降低20%-30%。
3. 副作用管理：化疗期间需预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞，感染时优先经验性使用碳青霉烯类抗生素，合并高血压、冠心病患者需避免蒽环类药物累积剂量。
二、造血干细胞移植
1. 适用人群：高危急性白血病（如M3型复发）、慢性白血病复发、骨髓衰竭患者，异基因移植需匹配HLA分型（全相合优先），自体移植适用于无供者或低危初治患者。
2. 治疗流程：预处理阶段（大剂量化疗+全身放疗）后回输干细胞，异基因移植需监测移植物抗宿主病（GVHD），表现为皮疹、腹泻时需早期使用他克莫司等免疫抑制剂。
3. 特殊人群注意：儿童移植后需长期随访生长激素水平，老年患者预处理方案需减少放疗剂量，合并慢性肝病者避免使用肝毒性药物。
三、靶向治疗
1. 药物选择：针对特定分子异常，BCR-ABL融合基因阳性慢粒患者用伊马替尼，FLT3突变急性髓系白血病用米哚妥林，CD20阳性B细胞白血病用利妥昔单抗。
2. 适用场景：慢粒患者可长期口服靶向药维持，急性早幼粒细胞白血病（APL）以维甲酸+砷剂为基础方案，儿童患者用药剂量需按体表面积计算（体表面积=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099）。
3. 副作用提示：靶向药常见腹泻、皮疹，心血管风险（如QT间期延长）需定期监测心电图，老年患者需评估药物与降压药的相互作用。
四、免疫治疗
1. 技术类型：CAR-T细胞治疗适用于CD19阳性复发B细胞白血病，PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）用于部分T细胞白血病，需与化疗联合提高疗效。
2. 不良反应：CAR-T治疗可能引发细胞因子释放综合征（发热、低血压），需使用托珠单抗调控；免疫检查点抑制剂可能导致免疫性肺炎、结肠炎，需在2周内完成评估。
3. 特殊人群：儿童CAR-T需排除脑转移风险，老年患者避免多药联合免疫治疗，合并严重感染需暂缓治疗。
五、支持治疗
1. 基础措施：贫血时输注红细胞，血小板减少者输注血小板，感染时优先经验性使用广谱抗生素，高尿酸血症预防性使用别嘌醇，尿酸性肾病需补液碱化尿液（尿量维持2000ml/日以上）。
2. 特殊人群护理：儿童患者采用游戏化护理（如绘画分散注意力），老年患者需家属协助监测体重（控制每日波动＜1kg），糖尿病患者调整饮食碳水化合物比例（≤40%）。
3. 并发症管理：弥散性血管内凝血（DIC）时补充凝血因子，免疫治疗相关不良反应需在48小时内干预，避免发展为多器官功能衰竭。
