白血病化疗需根据白血病类型、分期及患者个体情况制定方案，通过多疗程给药（静脉/口服等途径）实现诱导缓解、巩固及维持治疗，同时配合支持治疗管理副作用。
一、化疗方案制定
方案由医生依据白血病类型（如急性髓系白血病~急性淋巴细胞白血病）、分期（初治/复发）、患者年龄（2~60岁）、体能状态（ECOG评分）、肝肾功能及合并症（如心脏病、糖尿病）综合制定，核心目标为清除白血病细胞并保留正常造血功能。常用化疗药物组合包括蒽环类（如柔红霉素）、抗代谢类（如甲氨蝶呤）、拓扑异构酶抑制剂（如伊立替康）等，方案周期通常为3~8个疗程，部分药物需通过静脉推注或滴注给药。每疗程结束后需通过骨髓穿刺、血常规及微小残留病（MRD）定量检测评估疗效，根据结果调整后续疗程（如诱导失败需更换方案）。
二、给药方式与途径
主要分为静脉注射、口服及鞘内注射三种途径。静脉注射是诱导缓解期及巩固期的主要方式，药物直接进入血液循环，起效快，需严格控制滴速以减少心脏毒性；口服化疗药（如嘌呤类衍生物）多用于维持治疗，服药周期通常为每日或隔日，需固定时间服用以维持血药浓度稳定；鞘内注射通过腰椎穿刺给药，用于预防或治疗中枢神经系统白血病，每周1~3次，需在化疗前评估颅内压及脑脊液细胞学指标，避免颅内压升高引发不良反应。
三、化疗周期与疗程安排
诱导缓解期持续2~4个疗程，通过联合化疗快速清除白血病细胞，目标使骨髓原始细胞降至5%以下，外周血白细胞恢复正常，此阶段需每日监测血常规及肝肾功能；巩固强化期在诱导缓解后进行，采用强度更高的化疗方案（如大剂量阿糖胞苷），持续2~3个疗程，进一步杀灭残留白血病细胞，降低复发风险；维持治疗期通常持续6~24个月，采用低强度方案（如口服药联合小剂量化疗），以长期控制病情进展，部分高危患者需持续维持治疗3年以上。
四、治疗过程中的副作用管理
骨髓抑制是最常见副作用，表现为白细胞、血小板减少，需预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升白细胞，血小板＜20×10/L时需输注血小板支持；胃肠道反应以恶心、呕吐为主，优先采用非药物干预（如清淡饮食、少食多餐），症状明显时使用5-HT3受体拮抗剂止吐，必要时联合地塞米松缓解腹泻；感染风险增加需保持层流病房环境，避免接触呼吸道传染病患者，接种流感、肺炎疫苗，体温＞38.5℃时需经验性使用广谱抗生素；脱发通常可逆，停药后3~6个月可再生，可通过冰帽降低头皮温度减少毛囊损伤；肝肾功能损伤需定期监测转氨酶、肌酐，必要时调整药物剂量。
五、特殊人群化疗注意事项
儿童患者需严格遵循儿童白血病诊疗指南，避免使用烷化剂（如苯丁酸氮芥）等骨髓毒性药物，诱导期优先静脉给药，维持期以口服药为主，治疗期间每3个月评估生长发育指标，暂停化疗期间加强营养支持；老年患者（≥65岁）需基于肌酐清除率调整药物剂量，避免蒽环类药物累积心脏毒性，合并冠心病者需监测心电图及BNP水平，优先选择口服药减少静脉穿刺风险；孕妇患者化疗可能增加胎儿畸形风险，需多学科协作评估，孕早期以保守治疗为主，孕中晚期终止妊娠后启动化疗；合并严重基础疾病者（如慢性肾病、心衰）需在相应专科评估下调整方案，糖尿病患者需每日监测血糖，必要时暂停高糖饮食，避免化疗引发高血糖危象。
