恶性淋巴瘤的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等方法，具体方案需根据病理类型（如霍奇金淋巴瘤/非霍奇金淋巴瘤）、分期及患者个体情况（年龄、体能状态、基础疾病等）制定。
一、化疗
1. 适用范围：作为一线或联合治疗的基础手段，适用于中高危患者及广泛播散病例。如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及其改良方案。
2. 作用机制：通过抑制肿瘤细胞DNA合成或干扰有丝分裂，快速杀伤增殖期肿瘤细胞，控制疾病进展。
3. 特殊人群：儿童患者需调整剂量以减少长期神经毒性，老年患者需降低强度以避免骨髓抑制；肝肾功能不全者需监测药物代谢，避免蓄积毒性。
二、放疗
1. 适用场景：局部肿块、淋巴结侵犯区域（如纵隔、腹膜后）的根治性或姑息性治疗，常与化疗联合用于早期霍奇金淋巴瘤（如扩大野放疗）或作为化疗后的巩固治疗。
2. 技术优化：采用调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等精准技术，减少对正常组织（如心脏、肺）的损伤。
3. 特殊人群：儿童患者需避免头颈部放疗以保护认知功能，老年患者需评估心肺储备功能，避免大剂量放疗导致的放射性肺炎或骨髓抑制。
三、靶向治疗
1. 分子靶点：针对特定免疫表型或基因突变，如CD20阳性B细胞淋巴瘤使用利妥昔单抗，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤使用克唑替尼，BCL-2抑制剂（如维奈克拉）用于慢性淋巴细胞白血病。
2. 协同作用：常与化疗联用提高疗效，如R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）显著改善非霍奇金淋巴瘤总生存率。
3. 特殊人群：孕妇及哺乳期女性禁用利妥昔单抗等可能影响胎儿发育的药物，肝肾功能不全者需监测药物浓度，避免严重骨髓抑制。
四、免疫治疗
1. 作用机制：通过激活或增强自身免疫系统杀伤肿瘤，如PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于PD-L1阳性的晚期淋巴瘤，CAR-T细胞疗法（如CD19靶向）用于复发难治性B细胞淋巴瘤。
2. 应用规范：需严格筛选适应症，CAR-T治疗需在具备细胞制备及监测能力的医疗机构进行，密切监测细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等不良反应。
3. 特殊人群：低龄儿童（＜3岁）需避免CAR-T治疗，老年患者需评估合并症（如高血压、糖尿病）对免疫治疗耐受性的影响，心功能不全者慎用PD-1抑制剂。
五、造血干细胞移植
1. 适用条件：高危复发患者（如难治性霍奇金淋巴瘤）或初始治疗后仍残留病灶者，自体造血干细胞移植（ASCT）为首选，异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）适用于年轻高危患者。
2. 术前评估：需全面评估患者体能状态（ECOG评分）及器官功能（肝肾功能、心肺功能），排除严重感染或未控制的基础疾病。
3. 术后管理：长期随访预防感染、移植物抗宿主病（GVHD），老年患者需降低预处理方案强度，避免严重骨髓抑制。
特殊人群整体原则：儿童患者优先选择低毒性方案，如分期调整的短疗程化疗；老年患者需以生活质量为核心，个体化降低治疗强度；合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）者需多学科协作调整方案，避免治疗相关并发症。
