胃癌B细胞淋巴瘤是发生于胃部的B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，属于胃原发性结外淋巴瘤范畴，占胃非霍奇金淋巴瘤的70%以上，其中黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤最为常见，男性发病率高于女性，男女比例约2：1~3：1，发病年龄多见于50~60岁中老年人群。
一、定义与分类
1. 定义：胃原发性非霍奇金淋巴瘤中B细胞来源的亚型，是胃部结外淋巴组织的恶性增殖，与幽门螺杆菌（HP）慢性感染、自身免疫异常密切相关，罕见远处转移至其他器官。
2. 常见分类：①黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约占胃B细胞淋巴瘤的60%~80%，为惰性淋巴瘤，病理特征为淋巴上皮病变，HP感染是主要诱因；②弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：约占15%~25%，属于侵袭性淋巴瘤，表现为弥漫性大B细胞浸润，易伴全身症状；③其他类型：滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等罕见，多为多灶性或弥漫性病变。
二、诊断关键指标
1. 影像学检查：胃镜是诊断金标准，可观察胃黏膜多发结节、溃疡或增厚，取活检明确病理；腹部增强CT评估胃周淋巴结及远处器官受累，Ann Arbor分期以ⅠE期（局限胃）或ⅡE期（胃+胃周淋巴结）为主。
2. 病理与免疫组化：活检标本需行HE染色、免疫组化（CD20+、CD79a+）及分子遗传学检测，MALT淋巴瘤常见t(11；18)转位，DLBCL可见MYC/BCL2/BCL6基因异常。
3. 实验室检查：LDH、β2微球蛋白升高提示肿瘤负荷增加，Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期患者更常见；HP感染检测（尿素呼气试验、病理染色）是MALT淋巴瘤病因筛查关键。
三、治疗原则与手段
1. HP感染干预：HP阳性MALT淋巴瘤患者，根除HP（铋剂四联疗法10~14天）后约50%~70%可完全缓解，需复查胃镜评估疗效。
2. 化疗与靶向治疗：HP阴性或侵袭性类型（如DLBCL），一线方案以R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为主，老年或体能差者可调整为剂量降低的CHOP方案；利妥昔单抗单药适用于部分惰性MALT淋巴瘤维持治疗。
3. 局部治疗：放疗用于局部压迫症状（如肠梗阻）或残留病灶，剂量30~40Gy分次照射；手术仅用于急症（大出血、穿孔），不作为常规手段。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：ECOG体能评分0~1分可耐受化疗，2分以上优先姑息治疗；监测肝肾功能，避免肾毒性药物，每2周期复查血常规。
2. 儿童患者：极罕见，需多学科协作，优先手术活检，低危MALT淋巴瘤可局部放疗（总剂量≤30Gy），避免蒽环类药物保护心脏功能。
3. 女性患者：治疗期间需避孕，可冻存生殖细胞；妊娠合并者需终止妊娠，由产科与肿瘤科联合制定方案。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者调整泼尼松剂量（防血糖波动），高血压患者慎用环磷酰胺，每周期监测血压、心电图。
五、生活方式干预要点
1. 饮食管理：减少高盐（<5g/日）、腌制食品，增加新鲜蔬果（维生素C/E）、优质蛋白摄入，避免饮酒。
2. 免疫支持：规律作息（7~8小时睡眠），适度运动（如散步30分钟/日），避免熬夜；保持情绪稳定，减少焦虑抑郁。
3. 定期复查：治疗后第1年每3个月胃镜复查，第2~5年每6个月复查；每年胸部CT、腹部超声，必要时PET-CT评估全身代谢。
