淋巴瘤治疗以多学科个体化方案为核心，主要包括化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗及造血干细胞移植等手段，治疗策略需结合病理类型、分期、患者年龄、身体状况等因素综合制定。
一、治疗方案的核心原则
治疗方案需基于淋巴瘤的病理类型（如霍奇金淋巴瘤HL、非霍奇金淋巴瘤NHL）、临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）、患者体能状态（如ECOG评分）及合并症（如糖尿病、肝肾功能异常）制定。例如，早期HL患者可采用化疗±放疗，而晚期NHL常需联合免疫化疗，老年或体弱患者需优先考虑低强度方案以降低治疗相关风险。
二、主要治疗手段
1. 化疗：常用方案包括ABVD方案（适用于HL）、CHOP方案（适用于弥漫大B细胞淋巴瘤）等，通过杀灭肿瘤细胞控制疾病进展。化疗周期通常为6-8个疗程，具体疗程数根据疗效调整。
2. 免疫治疗：如PD-1抑制剂（纳武利尤单抗）、PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗）等，通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞，适用于复发难治性HL或部分NHL患者。CAR-T细胞治疗（如CD19靶向）对特定B细胞淋巴瘤（如复发难治性急性淋巴细胞白血病）有效率可达80%以上。
3. 靶向治疗：CD20单抗（利妥昔单抗）用于B细胞淋巴瘤，BCL-2抑制剂（维奈克拉）用于慢性淋巴细胞白血病等，通过特异性靶向肿瘤细胞表面抗原或信号通路发挥作用，减少对正常细胞的损伤。
4. 放疗：适用于早期局限性病变（如Ⅰ-Ⅱ期HL）或作为化疗后的巩固治疗，可局部控制肿瘤生长，降低复发风险。
5. 造血干细胞移植：高危或复发患者可考虑自体造血干细胞移植（ASCT）或异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT），通过大剂量化疗预处理后重建造血功能，提高长期生存率。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者（＜18岁）：需根据年龄（如＜2岁、2-10岁）调整化疗剂量，优先选择低毒性方案（如长春新碱、泼尼松为主的方案），避免长期使用烷化剂导致生长发育异常或第二肿瘤风险。
2. 老年患者（≥65岁）：需评估器官功能（如肌酐清除率、心功能），部分患者可采用单药化疗（如苯达莫司汀）或联合免疫治疗（如利妥昔单抗+苯达莫司汀），降低骨髓抑制风险。
3. 孕妇：妊娠早期（前12周）优先保守观察，妊娠中期（13-27周）可在多学科协作下使用低毒性化疗（如依托泊苷），妊娠晚期需优先考虑产后治疗，避免药物对胎儿影响。
4. 合并基础疾病患者：合并心血管疾病者避免蒽环类药物（如多柔比星），合并肾功能不全者需减少甲氨蝶呤剂量，监测血药浓度。
四、辅助支持治疗
1. 营养支持：WHO推荐治疗期间每日热量摄入≥25-30kcal/kg，优先提供优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）及维生素，必要时给予肠内营养制剂（如短肽型营养液）。
2. 感染预防：中性粒细胞＜0.5×10/L时使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）提升白细胞，必要时预防性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。
3. 心理干预：采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑抑郁，鼓励家属参与支持，部分患者可通过正念冥想降低心理压力。
五、治疗后监测与随访
治疗后每2-4周进行血常规、乳酸脱氢酶（LDH）等基础指标检测，完全缓解后每3-6个月复查PET-CT或CT评估疗效，高危患者需加强影像学监测（如每3个月一次）。长期随访需关注第二原发肿瘤（如甲状腺癌、肺癌）风险，建议每年进行肿瘤标志物（如β2微球蛋白）及骨髓穿刺检查。
