恶性淋巴瘤的治疗需结合病理类型、分期、患者年龄、身体状况及合并症等因素制定个体化方案，主要治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等。
1 化疗：化疗是基础治疗手段，根据病理类型选择方案。1.1 一线方案，如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），CHOP方案5年无进展生存率可达50%~70%。1.2 二线方案适用于一线治疗失败或复发患者，如ICE方案（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）、ESHAP方案（依托泊苷、甲泼尼龙、阿糖胞苷、顺铂）等，需根据患者肾功能、骨髓储备调整。低龄儿童（2岁以下）避免使用骨髓抑制较强的药物，优先选择长春碱类单药维持；老年患者（≥65岁）需评估器官功能，控制多柔比星累积剂量（≤450 mg/m2）。
2 放疗：放疗主要用于局部肿块控制或辅助治疗。2.1 适用于早期霍奇金淋巴瘤（Ⅰ、Ⅱ期无纵隔侵犯者）、结外淋巴瘤（如胃肠道、鼻咽部原发灶）及化疗后残留病灶。扩大野放疗常用斗篷野或锄形野，剂量30~40 Gy/15~20次，单次剂量1.8~2 Gy，肺纤维化发生率<5%。2.2 局部放疗适用于残留病灶巩固治疗，如头颈部、乳腺等部位，孕妇中晚期（13~28周）可放疗（剂量≤30 Gy），但需避免全肺照射。
3 靶向治疗：针对特定分子标志物，适用于B细胞或T细胞淋巴瘤。3.1 B细胞淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）用利妥昔单抗（抗CD20单抗）联合化疗，可提高Ⅰ~Ⅳ期患者5年总生存率约10%~15%，老年患者输注反应（发热、皮疹）发生率低于传统方案。3.2 T细胞淋巴瘤（如间变性大细胞淋巴瘤）用本妥昔单抗（抗CD30单抗），客观缓解率70%~80%，需注意神经毒性（如周围神经炎）。
4 免疫治疗：通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞。4.1 PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性经典霍奇金淋巴瘤，5年无进展生存率可达60%~70%，不良反应（肺炎、结肠炎）发生率1%~3%。4.2 CAR-T细胞治疗（如阿基仑赛）用于复发难治性大B细胞淋巴瘤，中位无进展生存期12.6个月，需监测细胞因子释放综合征（CRS），发生率约30%。
5 造血干细胞移植：适用于高危或复发患者。5.1 自体造血干细胞移植（ASCT）适用于年轻（<60岁）、无严重基础疾病的复发患者，预处理方案（BEAM方案）5年无病生存率40%~50%，需避免使用影响生育的烷化剂。5.2 异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）适用于高危非霍奇金淋巴瘤（如 Burkitt 淋巴瘤），需严格匹配HLA，移植相关死亡率（TRM）10%~20%，儿童难治性病例可考虑。
6 特殊人群处理：6.1 儿童患者：优先采用低毒性方案（如长春碱单药联合甲氨蝶呤鞘内注射），避免使用环磷酰胺等烷化剂，治疗中监测生长激素水平及骨密度（甲泼尼龙累积剂量≤500 mg/m2）。6.2 老年患者：治疗前完成肝肾功能、心电图评估，优先口服化疗药物（如苯达莫司汀），合并冠心病者避免蒽环类药物累积。6.3 孕妇：妊娠早期禁用化疗，可推迟至分娩后治疗；妊娠中晚期可局部放疗（剂量≤30 Gy），避免全腹照射。6.4 肝肾功能不全者：化疗需减少顺铂、甲氨蝶呤剂量，加用利尿剂预防肾损伤；肝功能不全者避免苯妥英钠等肝代谢药物。
